Key result
Intermittent RBBB reveals 5 distinct QRS morphologies explained by triple pathway longitudinal His bundle dissociation.
Case Report (n=1)
This case report suggests that complex intermittent right bundle branch block patterns with axis shifts may be explained by triple pathway longitudinal dissociation within the His bundle rather than isolated bundle branch disease.
Answers are grounded in this paper and cite their sources.
Complex RBBB variants may reflect His bundle dissociation; hypothesis-generating and should not yet change practice.
症例は83歳男性，高血圧症，脂肪肝で通院．初診時は53歳．30年間にわたる心電図経過の中で，5種類のQRS波形を呈した間欠性完全右脚ブロック，間欠性軸右方シフトを呈した．71歳時には洞調律で完全右脚ブロック型，QRS軸は＋15°〔C15〕であったが，74歳時には洞調律で完全右脚ブロック型のまま，QRS軸が＋60°と右方にシフトした〔C60〕．76歳時に心房細動が初発したが，〔C60〕は不変であった．78歳時，先行RR間隔が1.01秒以上では間欠性ながら〔C15〕に戻った．79歳時には，先行RR間隔が0.98秒以上では間欠性に不完全右脚ブロック型を呈したが，QRS軸は＋60°〔I60〕のまま不変であった．80歳時には，〔C60〕，〔C15〕，不完全右脚ブロック型でQRS軸＋15°〔I15〕の3種類のQRS波形を認め，83歳時には〔I60〕に加え，さらに先行RR 間隔が0.44～0.48秒と極端に短い状況では，QRS幅0.08秒でQRS軸＋70°の過常期伝導と考えられる正常QRS波形〔N70〕を認めた．このように，QRS波形が右脚ブロック型のままでQRS幅とQRS軸のそれぞれが異なる臨界先行RR間隔で変化する現象は，右脚の伝導障害のみでは説明困難であり，ヒス束内縦解離によるtriple pathwayを想定することにより，はじめて説明可能と考えられた．
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Shimizu et al. (2022) conducted a case report in Intermittent Right Bundle Branch Block Pattern and Intermittent Rightward Shift (n=1). A 30-year ECG follow-up of a patient with intermittent right bundle branch block revealed 5 distinct QRS morphologies, explained by triple pathway longitudinal dissociation in the His bundle.
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