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Le peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP) est un marqueur de dysfonction cardiaque dans l'amyloïdose à chaînes légères (AL) et un puissant déterminant prognostique. La concentration de NT-proBNP sérique et des chaînes légères libres circulantes (FLC) a été mesurée à l'inscription et après 3 cycles de chimiothérapie chez 51 patients atteints d'AL cardiaque. Chez les patients (n = 22, 43 %) chez qui les FLC ont diminué de plus de 50 % (réponse hématologique), la concentration de NT-proBNP a diminué d'une médiane de 48 %, tandis que chez les patients restants, elle a augmenté de 47 % (P = .01). La réduction de NT-proBNP était plus importante chez les patients (n = 9) chez qui les FLC amyloïdogènes ont disparu à l'immunofixation (médiane 53 %), que chez les autres patients répondeurs (médiane 31 %, P = .04). L'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche a diminué d'au moins 2 mm chez 3 des 20 patients chez qui le NT-proBNP s'est amélioré. Quinze patients sont décédés. Treize d'entre eux, chez qui le NT-proBNP et les FLC ne se sont pas améliorés, sont décédés après une médiane de 1,8 mois. La diminution des FLC se traduit par une diminution simultanée du NT-proBNP et une amélioration de la survie. Les patients chez qui la chimiothérapie échoue à induire une telle diminution sont à risque de décès précoce. La fonction cardiaque dans l'AL peut rapidement s'améliorer grâce à une réduction du précurseur amyloïdogène circulant, malgré une quantité de dépôts d'amyloïde cardiaque restant apparemment inchangée, mesurée par échocardiographie.
Palladini et al. (Mercredi,) ont étudié cette question.