美国体外膜肺氧合支持患儿抗凝治疗的流行病学：一项 Pediatric Hospital Information System 数据库研究

引言 由于存在血栓形成风险，几乎所有接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的患儿均接受全身抗凝治疗。虽然传统上一直使用 heparin，但有报道称直接凝血酶抑制剂的使用有所增加。我们试图利用大型行政数据库来描述美国接受 ECMO 支持的患儿的抗凝使用情况。方法 我们对 Pediatric Health Information System (PHIS) 数据库中接受 ECMO 支持的患儿进行了一项回顾性队列研究。确定了 2012 年至 2020 年期间涉及 ECMO 的儿科就诊记录。提取了符合条件就诊记录的人口统计学、诊断、抗凝方案、并发症和结局数据。结果 共确定了 11,595 例涉及 ECMO 的就诊记录。54% 为男性，年龄范围为 0–17 岁，中位（IQR）年龄为 0 (0–2) 岁。仅使用 unfractionated heparin (UFH) 占就诊记录的 94%（95% CI: 93.6–94.5%），使用 UFH 继以 bivalirudin 占病例的 5%（95% CI: 4.3–5.1%）。2012 年至 2020 年间 bivalirudin 的使用存在显著差异（ p < 0.001）。在婴儿与儿童之间（ p = 0.004）以及有无 ECMO 心脏适应证的患者之间（ p < 0.001）均观察到抗凝方案的差异。4%（95% CI: 4.1–4.8%）的就诊记录与血栓形成的诊断编码相关，并且在不同抗凝方案之间观察到血栓发生率存在差异（ p < 0.001）。结论 尽管美国大多数接受 ECMO 的患儿接受 heparin 抗凝，但直接凝血酶抑制剂的使用有所增加。必须开展前瞻性研究来评估不同抗凝剂在该患者群体中的疗效。