Emergency cardiac catheterization and revascularization in patients with cardiac arrest or cardiogenic shock was associated with a 93% hospital mortality rate.
Observational (n=28)
In patients presenting with cardiac arrest or cardiogenic shock due to acute myocardial infarction, achieving TIMI 3 flow via urgent revascularization is essential for survival, though overall mortality remains extremely high due to irreversible multi-organ failure.
目的:来院時心停止,呼吸不全を伴う心原性ショック症例の心臓カテーテル所見からみた問題点の検討。対象と方法:対象は1989年1月から1993年12月の間の来院時心停止,または来院直後に心停止,呼吸不全を来した心原性ショック(BP 90mmHg以下)症例28例(同時期の心臓カテーテル症例4,299例の0.65%),男性19例:51～78歳(平均65.7±8.3歳),女性9例:61～81歳(平均74.1±6.3歳)であり,冠動脈疾患では梗塞責任冠動脈枝に対し緊急冠動脈内血栓溶解療法(以下PTCRと略す),経皮的冠動脈形成術(以下PTCAと略す),冠動脈バイパス術の治療効果について検討を行った。結果:診断は急性心筋梗塞症20例,心不全2例,急性大動脈解離2例,胸部下行大動脈瘤破裂1例,急性肺動脈塞栓3例(心筋梗塞症の冠動脈造影所見)。(1) 1枝病変2例(LADの閉塞),(2) 2枝病変9例(LAD+RCA: 5例,LAD+LCX: 4例),(3) 3枝病変(LAD+LCX+RCA) 7例であり,これらすべての症例は主要冠動脈起始部に近い部位の完全閉塞あるいは95～99%狭窄であった。(4)スパスム疑い2例(コロナリーインターベンション)。PTCR 11例,PTCA 10例,冠動脈バイパス術(以下CABGと略す)2例,大動脈内バルーンパンピング(以下IABPと略す)挿入は16例で施行。急性心筋梗塞20例の最終TIMI分類は0:9例,1:4例,2:1例,3:6例,TIMI分類0, 1, 2は14例全例病院死亡,TIMI分類3の6例中2例スパスム疑いの1例とCABG (LAD+LCX)の1例生存,4例死亡うち3例は多臓器不全と脳死が原因であった。心不全2例,大動脈破裂3例,肺動脈塞栓症3例はすべて病院死亡(全死亡率93%)。結論:冠動脈疾患による来院時心停止,心原性ショックの症例はLAD近位部高度狭窄ないし閉塞を合併している1, 2, 3枝病変が多い。これらに対しては緊急PTCR, PTCAなどにより責任冠動脈の再疎通を行わないかぎり救命は難しく,再疎通が可能であった症例でも心原性ショック,心停止に起因した脳をはじめとする多臓器不全を呈した症例の予後は悪い。
Tsuchida et al. (Sun,) conducted a observational in Cardiac arrest or cardiogenic shock (n=28). Emergency cardiac catheterization and revascularization (PTCR, PTCA, CABG) was evaluated on Hospital mortality. Emergency cardiac catheterization and revascularization in patients with cardiac arrest or cardiogenic shock was associated with a 93% hospital mortality rate.