Mise en œuvre et impact des programmes de santé autochtones : une revue systématique

CONTEXTE : L'efficacité de l'éducation à la compétence culturelle pour améliorer la compétence des praticiens de la santé et aborder les inégalités en matière de santé pour les groupes de patients minoritaires est incertaine. L'identification des facteurs institutionnels qui façonnent ou contraignent le développement des programmes de santé autochtones peut fournir des éclairages sur l'impact de ces facteurs sur les programmes de compétence culturelle plus larges. MÉTHODES : Nous avons réalisé une revue systématique en utilisant la théorie de l'acteur-réseau pour informer notre synthèse interprétative des études ayant rapporté des programmes de santé autochtones évalués dans l'éducation médicale, infirmière et de santé alliée. Nous avons recherché dans les bases de données MEDLINE, OVID Nursing, Educational Resources Information Center (ERIC), PsycINFO, EMBASE, Web of Science et PubMed jusqu'en décembre 2017 en utilisant les termes MeSH explosés 'autochtone' et 'éducation médicale' et 'éducatif professionnel' et 'éducation des professionnels de santé'. Nous avons inclus des études impliquant des étudiants ou praticiens en médecine, soins infirmiers ou santé alliée de premier ou second cycle. Les études étaient éligibles si elles documentaient les résultats d'apprentissage en santé autochtone, les pratiques pédagogiques et les évaluations des étudiants. RÉSULTATS : Vingt-trois études ont été jugées éligibles pour la revue. Dans une synthèse interprétative éclairée par la théorie de l'acteur-réseau, trois thèmes sont émergés des données : la santé autochtone en tant que programme émergent (facteurs de changement institutionnel, renforcement de la capacité autochtone et du leadership, et traitement du discours de déficit) ; allocation des ressources institutionnelles aux programmes de santé autochtones (intégration dans le programme principal, allocation de temps, et ressources contraignant la pédagogie), et impact du programme sur les apprenants (acceptabilité du programme, connaissances de l'apprenant, et comportement de l'apprenant). CONCLUSIONS : Les barrières systémiques agissant sur et au sein des réseaux éducatifs ont limité la capacité de développement des programmes de santé autochtones, soutenu et maintenu des programmes cachés, et entraîné un investissement institutionnel insuffisant pour soutenir un programme complet. Les recherches futures en éducation des professionnels de santé devraient explorer ces intermédiaires politiques et de réseau agissant sur les programmes de compétence culturelle et comment ils peuvent être surmontés pour atteindre des résultats d'apprentissage en compétence culturelle.