Evidências de um mecanismo intrínseco regulando a variabilidade da frequência cardíaca no coração transplantado e no coração intacto durante exercício dinâmico submáximo?

OBJETIVO DO ESTUDO: O objetivo foi avaliar as mudanças no equilíbrio simpato-vagal que ocorrem com o exercício. DESENHO: O espectro de potência das flutuações do intervalo RR (componentes de baixa frequência LF e alta frequência HF) foi determinado antes, durante e após o exercício de carga gradativa em um cicloergômetro. O espectro de potência do sinal respiratório, consumo de oxigênio e volumes respiratórios também foram avaliados. Em todos os sujeitos, a HF foi considerada um índice de arritmia sinusal respiratória. Em indivíduos normais, HF e LF foram considerados índices de atividade vagal e simpática relativa, respectivamente, enquanto nos sujeitos transplantados, HF foi considerada como uma modulação respiratória da frequência cardíaca intrínseca, e não dependente do tom autônomo. A variabilidade da frequência cardíaca foi avaliada como variância do intervalo RR. SUJEITOS: 15 indivíduos normais (seis ciclistas treinados e nove indivíduos sedentários saudáveis) e seis receptores de transplante cardíaco ortotópico participaram do estudo. MEDIDAS E RESULTADOS PRINCIPAIS: Durante a primeira parte do exercício, a frequência cardíaca aumentou, a variância do intervalo RR diminuiu, HF diminuiu e a quantidade relativa de LF aumentou tanto em sedentários quanto em atletas, sugerindo um aumento relativo no tom simpático. No entanto, ao se aproximar do exercício máximo, enquanto a frequência cardíaca aumentou ainda mais e a variância diminuiu levemente, a proporção relativa de LF diminuiu e HF aumentou proporcionalmente. No pico do exercício, HF representou 99,9% da variabilidade da frequência cardíaca em atletas e 88,9% em sedentários (p menor que 0,001 em relação à linha de base e em relação a LF em ambos os grupos). Em sujeitos transplantados, tanto a variância quanto a HF aumentaram desde o início do exercício (p menor que 0,05) e mostraram uma correlação direta com as variáveis ventilatórias e uma correlação inversa com a frequência cardíaca (r = 0,794, p menor que 0,001, análise de regressão múltipla). Não foi possível obter componentes LF mensuráveis nesses sujeitos. Durante a recuperação, enquanto a frequência cardíaca diminuía e a variância do intervalo RR aumentava, houve um aumento relativo em LF e uma diminuição relativa em HF em indivíduos normais (tanto sedentários quanto atléticos). Da mesma forma, em sujeitos transplantados, houve uma diminuição em HF durante a recuperação. Assim, o aumento em HF no pico do exercício em indivíduos normais contrasta com todos os outros dados que sugerem uma prevalência no tom simpático durante todo o exercício e o período inicial de recuperação, mas parece semelhante ao aumento em HF observado em sujeitos transplantados devido ao efeito do aumento da ventilação durante o exercício. CONCLUSÕES: Esses achados sugerem que, no pico do exercício, um mecanismo não-autônomo, possivelmente intrínseco ao músculo cardíaco, pode determinar as flutuações da frequência cardíaca em sincronia com a ventilação no coração humano intacto, assim como no denervado.