计算机化临床决策支持系统对处方实践的改变吗？文献的系统评审（1990-2007）

背景：计算机化临床决策支持系统（CDSSs）被广泛用于提高护理质量和患者结果。本系统评审评估了CDSSs在针对处方特定方面（即启动、监测和停止治疗）方面的影响。我们还考察了临床设置（机构与门诊护理）、系统或用户启动CDSS、综合性与独立 CDSS干预以及临床目标对与CDSS意图相符的实践变化的影响。方法：我们搜索了1990-2007年间提供关于CDSS处方干预的出版物的Medline、Embase和PsychINFO。两位独立评审者提取了方法学上合适研究（实验和强准实验）的主要特征和处方结果。结果：56项研究符合我们的纳入标准，38项涉及启动，23项监测，3项停止治疗。在启动治疗时，CDSSs在药物选择发生后相比之前似乎更为有效（7/12与12/26项研究报告在= 50%的处方结果中有利于CDSSs的统计显著性改善）。CDSSs对监测治疗也显得有效，特别是使用实验室测试提醒（4/7项研究在大多数处方结果中报告显著改善，有利于CDSSs）。没有一项讨论停止治疗的研究显示CDSSs对比照组的影响。最一致有效的方法是使用系统启动的建议来微调现有治疗，通过提出建议以改善患者安全性、调整剂量、持续时间或处方药物的形式，或增加长期治疗患者的实验室检测率。在机构设置中，CDSSs的表现似乎优于门诊设置，而当决策支持是由系统自动启动而非用户启动时更是如此。与教育等其他策略一起实施的CDSSs在改善处方方面并未比独立干预更成功。心血管疾病是研究最多的临床目标，但很少有研究在大多数处方结果上显示显著改善。结论：我们对CDSS对处方过程中具体方面影响的理解仍然相对有限。未来的实施应围绕有效方法进行，包括使用系统启动的建议来解决安全问题并改善治疗监测。