长期降压药物需求的减少。超重轻度高血压患者通过饮食干预减轻体重的效果

背景：对轻度高血压长期药物治疗的日益担忧促成了数项关于减重的研究。Trial of Antihypertensive Interventions and Management 的 I 期研究表明，在服用安慰剂或低剂量单药治疗的超重轻度高血压患者中，减重对血压控制具有短期效应。II 期研究旨在探讨减重对维持血压控制能力的长期益处。方法：从 10148 名社区筛查人群中，纳入 587 名（5.8%）年龄在 21 至 65 岁的受试者进入一项多中心、随机药物（双盲、安慰剂对照）和饮食试验。受试者的舒张压在 90 至 100 mm Hg 之间，且体重为理想体重的 110% 至 160%。他们被随机分配至常规饮食组（n = 296）或减重饮食组（n = 291），且在每个饮食组内再随机接受 placebo、chlorthalidone 25 mg/d 或 atenolol 50 mg/d。治疗失败定义为：根据方案规定的标准，如果舒张压升高超过 90 mm Hg 则需使用额外的降压药物。结果：基线时，平均舒张压为 93 mm Hg；收缩压为 143 mm Hg；体重为 88 kg；占理想体重百分比为 137%；平均年龄 48 岁；56% 为男性；33% 为黑人。平均随访时间为 4.5 年。在大部分随访期内，与常规饮食相比，减重饮食净减重 2 至 3 kg。常规饮食组受试者的 5 年治疗失败发生率为 56.7/100 人，而减重饮食组为 49.8/100 人。对于接受 placebo 或低剂量利尿剂或 β 受体阻滞剂的患者，长期减重使血压控制失败率降低了 23%。各药物组的结果方向相似。结论：Trial of Antihypertensive Interventions and Management 表明，无论是作为单药治疗还是与噻嗪类利尿剂或 β 受体阻滞剂联合使用，减重都是维持血压在正常范围内的有效长期疗法。因此，应推荐肥胖伴轻度高血压的个体进行减重。