Vaincre la douleur de la migraine avec des triptans : Une course contre le développement de l'allodynie cutanée

Pour de nombreux patients migraineux, la thérapie par triptans offre un soulagement complet de la douleur lors de certaines attaques, mais pas d'autres. Ici, nous avons testé si le succès de la thérapie par triptans est entravé en présence d'allodynie cutanée (douleur résultant d'un stimulus non nocif sur une peau normale), un phénomène que nous avons précédemment décrit se développant progressivement au cours de l'attaque de migraine chez plus de 70 % des patients. Nous avons étudié des patients migraineux à plusieurs reprises lors de trois visites à la clinique : en absence de migraine (de base), dans l'heure suivant le début d'une attaque, ou 4 heures après le début d'une autre attaque. La présence ou l'absence d'allodynie a été déterminée sur la base des différences entre les seuils de douleur de la migraine et ceux de base pour la stimulation mécanique et thermique de la peau péri-orbitaire. Chez 31 patients, nous avons étudié 34 attaques de migraine associées à l'allodynie au moment du traitement par triptans et 27 attaques qui ne l'étaient pas. Dans les 2 heures suivant le traitement par triptans, les patients étaient libérés de la douleur dans 5 des 34 (15 %) des attaques allodyniques contre 25 des 27 (93 %) des attaques non allodyniques. Traiter les attaques de migraine 1 heure (tôt) ou 4 heures (tard) après le début de la douleur était tout aussi inefficace pour induire un état sans douleur en présence d'allodynie, et tout aussi efficace en l'absence d'allodynie. Pour les patients susceptibles de développer de l'allodynie pendant l'attaque, la thérapie par triptans était de loin plus susceptible d'offrir un soulagement complet de la douleur si elle était administrée avant plutôt qu'après l'établissement de l'allodynie cutanée. Les patients qui ne développaient jamais d'allodynie étaient très susceptibles d'être libérés de la douleur par la thérapie par triptans à tout moment après le début de la douleur. Nous concluons que la probabilité d'un résultat sans douleur constant augmente considérablement si la thérapie par triptans est soigneusement chronométrée pour précéder tout signe d'allodynie cutanée.