D型人格、不健康行为与急性冠状动脉综合征后2年结局：一项队列研究

目的：本研究旨在探讨D型人格和健康行为对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后急性冠状动脉综合征（ACS）患者长期主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法：我们纳入了2017年5月至2023年9月期间接受PCI的10,003例ACS患者。使用D型人格量表-14（Type D Scale-14）评估D型人格；两个分量表（消极情感和社交抑制）得分均≥ 10分定义为D型人格。使用“Life's Essential 8”评估心血管健康（CVH），涵盖八个组成部分：吸烟状况、体力活动、平均睡眠时间、饮食、体重指数、血脂、血糖和血压。CVH评分（0-100）分为较差（0-49）、中等（50-79）和理想（80-100）。使用Cox回归分析评估D型人格状态和CVH类别对2年MACE（定义为卒中、非致死性心肌梗死、血运重建、心源性死亡或心脏原因住院）的联合影响。结果：随访期间共有2117人发生MACE。Cox回归结果显示，与D型(-)理想CVH组相比，D型(+)较差CVH组风险比（HR）为2.960，95%可信区间（CI）：2.238-3.914，p < 0.001，D型(+)中等CVH组（HR 2.270，95% CI：1.739-2.962，p < 0.001），以及D型(-)较差CVH组（HR 1.953，95% CI：1.501-2.541，p < 0.001）发生2年MACE的风险均较高。当以D型(+)理想CVH组作为参照组时，D型(+)中等CVH组（HR 1.895，95% CI：1.274-2.820，p = 0.002）和D型(+)较差CVH组（HR 2.471，95% CI：1.645-3.713，p < 0.001），以及D型(-)较差CVH组（HR 1.631，95% CI：1.092-2.436，p = 0.017）仍然是MACE风险的显著预测指标。此外，在D型人格个体中，中等至较差水平的健康行为维度（HR 1.864，95% CI：1.348-2.578，p < 0.001；及HR 2.452，95% CI：1.776-3.387，p < 0.001）比相同水平的健康因素维度（HR 1.640，95% CI：1.280-2.101，p < 0.001；HR 2.131，95% CI：1.629-2.787，p < 0.001）带来更高的MACE风险。在D型人格个体中，体力活动、血糖和睡眠处于中等或较差水平与更高的MACE风险显著相关，而在非D型个体中，仅在这些行为处于较差水平时才观察到MACE风险显著增加（所有p < 0.05）。结论：具有D型人格且CVH为中等或较差的个体表现出更高的MACE风险。无D型人格但CVH较差的个体也表现出风险升高。在不同人格分层中，健康行为所致的风险均超过健康因素所致的风险。最显著的差异表现在体力活动、血糖和睡眠方面。这些观察结果支持在ACS患者行PCI术后早期评估D型人格和CVH，以期降低MACE的发生率。