January 11, 2010Circulation456 citationsOpen Access
View Full Paper慢性肾脏疾病患者ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死短期结果中的循证治疗应用
Structured PICO
慢性肾脏疾病的严重程度是否与STEMI和NSTEMI患者的短期结果较差和循证治疗的低使用率相关？
P
Population
来自全国登记的49,491名ST段抬高型心肌梗死（STEMI，n=19,029）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI，n=30,462）患者。
I
Intervention
逐渐严重的慢性肾脏疾病（CKD阶段3a、3b、4和5）
C
Comparator
无CKD
O
Outcome
住院死亡、重大出血事件、即时（前24小时）循证治疗的使用及早期（前48小时）心导管检查hard clinical
与不具有CKD的患者相比，合并CKD的心肌梗死患者持续接受更少的循证治疗，且在院死亡率和出血率显著更高。
Abstract
背景：慢性肾脏疾病（CKD）是心肌梗死（MI）和死亡的风险因素。我们旨在描述CKD严重程度与短期结果及在住院期间使用循证治疗之间的关系，针对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者。方法和结果：研究样本来自急性冠脉治疗和干预结果网络登记，包含全国范围的STEMI（n=19,029）和NSTEMI（n=30,462）患者。通过肾脏疾病饮食修正方程计算的预估肾小管滤过率与即时（前24小时）治疗的使用及早期（前48小时）心导管检查相关，还涉及住院期间的重大出血事件和死亡。总体而言，30.5%和42.9%的STEMI和NSTEMI患者有CKD。无论MI类型如何，CKD严重程度进展的患者死亡率更高。对于STEMI，第三阶段a、b、第四和第五阶段CKD的比值比与无CKD患者相比分别为2.49、3.72、4.82和7.97（P（趋势）<0.0001）。对于NSTEMI，类似的比值比为1.81、2.41、3.50和4.09（P（趋势）<0.0001）。此外，CKD愈加严重的患者接受即时循证治疗的可能性较低，包括阿司匹林、β受体拮抗剂或氯吡格雷，接受任何再灌注（STEMI）或血管重建（NSTEMI）的可能性较低，且出血率较高。结论：过去十年的报道强调了CKD在心肌梗死患者中的重要性。这一当代队列的数据表明，CKD患者获取的循证治疗仍然较少，且死亡率显著更高。