主动脉夹层的病理生理学、诊断与管理

主动脉夹层是一种罕见但可能致命的疾病，伴有灾难性并发症。由于临床表现多种多样，高达39%的病例可能会被漏诊，因此成功诊断需要高度的临床警惕性。该病最常见于有慢性高血压病史的老年人群。由于延误会导致更高的死亡率，迅速干预是必要的。尽管在诊断和治疗技术上取得了进展，发病率和死亡率仍然很高。诊断影像学的进展提高了对主动脉夹层变异型的认识，包括壁内血肿和穿透性主动脉溃疡。这种区分很重要，因为这些变异型的临床病程与经典主动脉夹层不同，因此治疗方法也可能有所不同。对这些变异型的了解也有助于识别可能帮助预测进展为经典主动脉夹层的标志物，从而提示在特定患者群体中需要更密切的监测。认识到主动脉夹层的管理需要快速诊断，这推动了对血清检测作为诊断辅助手段的研究。血清平滑肌肌球蛋白重链、d-dimer和血清可溶性弹性蛋白碎片是有前景的检测指标，可能有助于提高对急性主动脉夹层诊断的怀疑指数。与外科手术治疗相关的高死亡率促使了对替代方法的研究。对于病情过于不稳定而无法进行手术的B型夹层患者，血管内治疗已成为一种可行的选择。然而，仍需要长期随访来验证该手术方法。