现代透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌分级中的最新进展与争议

在世界卫生组织（WHO）/国际泌尿病理学会（ISUP）透明细胞肾细胞癌（CCRCC）和乳头状肾细胞癌（PRCC）分级系统被正式采用十年后，出现了更新的分级概念、创新方法以及一些问题。本文对 WHO/ISUP 分级系统以及 CCRCC 和 PRCC 的其他分级方法进行了全面的文献综述。对以下方面的最新进展和问题进行了阐述：(1) WHO/ISUP 分级的验证研究；(2) 分级要素，包括异质性、1级与2级对比、多核肿瘤细胞类型、梭形细胞的“分级谱”、肉瘤样变对4级 RCC 的影响、高级别百分比（%）、肉瘤样变百分比（%）以及横纹肌样变与肉瘤样变的对比；(3) 分级应用，包括观察者一致性、粗针穿刺活检分级准确性（与肾切除标本分级的相关性）以及多灶性 RCC 的分级；(4) 乳头状肿瘤的分级，包括异质性以及微小（≤1.5 cm）肿瘤的分级；以及 (5) 新型分级或风险分类，包括将坏死纳入分级以及基于结构或模式的分级。在可行或数据充分的情况下，为其中部分问题提供了实践指导。本综述重点介绍了 WHO/ISUP 分级应用中的最新进展与争议，以及 CCRCC 和 PRCC 的新型分级方法。本综述可作为解决某些分级问题的最佳实践指南，并有助于明确我们在理解和应用 CCRCC 及 PRCC 分级方面的不足，从而为未来的研究提供参考。