Mortalité maternelle postpartum et accouchement par césarienne

OBJECTIF : Une augmentation continue du taux d'accouchements par césarienne a été signalée dans de nombreux pays au cours des dernières décennies. Cette tendance a suscité l'émergence d'un débat controversé sur les risques et les avantages associés à l'accouchement par césarienne. Notre objectif était de fournir une estimation valide du risque de mort maternelle postpartum directement associée à la césarienne par rapport à l'accouchement par voie vaginale. MÉTHODES : Une étude cas-témoins basée sur la population a été conçue, avec des sujets sélectionnés à partir de sondages nationaux récents en France. Pour contrôler le biais d'indication, les morts maternelles dues à des morbidités antenatales ont été exclues. Pour la période d'étude de 5 ans 1996-2000, 65 cas ont été inclus. Le groupe témoin a été sélectionné à partir du Sondage National Périnatal de 1998 et comprenait 10 244 femmes. Une analyse de régression logistique multivariable a été utilisée pour ajuster les facteurs de confusion. RÉSULTATS : Après ajustement des facteurs de confusion potentiels, le risque de mortalité postpartum était 3,6 fois plus élevé après césarienne qu'après accouchement vaginal (odds ratio 3,64 ; intervalle de confiance à 95 % 2,15-6,19). Les accouchements par césarienne prépartum et intrapartum étaient tous deux associés à un risque significativement accru. L'accouchement par césarienne était associé à un risque significativement accru de mortalité maternelle en raison de complications anesthésiques, d'infection puerpérale et de thromboembolie veineuse. Le risque de mort dû à une hémorragie postpartum ne différait pas significativement entre les accouchements vaginaux et par césarienne. CONCLUSION : L'accouchement par césarienne est associé à un risque accru de mortalité maternelle postpartum. La connaissance des causes de mortalité associées à ce risque accru informe le débat contemporain sur la césarienne sur demande et devrait éclairer les stratégies préventives.