Association des facteurs contextuels et du dépistage du cancer du sein : Trouver de nouvelles cibles pour promouvoir la détection précoce

CONTEXTE : Des disparités dans le dépistage du cancer du sein (DCS) existent aux États-Unis. Bien que des facteurs tels que le revenu et le statut d'assurance d'une femme expliquent certaines différences, des contributions supplémentaires liées aux caractéristiques du système de santé local ou au contexte social et économique dans lequel vivent les femmes n'ont pas été pleinement explorées. MÉTHODES : En utilisant les données d'une enquête transversale auprès des résidents de l'Ohio, nous avons évalué le DCS dans un échantillon représentatif de l'État de 2231 femmes âgées de 50 à 69 ans. L'urbanisation, la proportion de ménages dirigés par des femmes (MDW), l'activité de soins gérés, le nombre de médecins de soins primaires (MSP) par habitant, et la désignation du comté comme étant médicalement sous-servi représentaient certaines des caractéristiques contextuelles que nous avons examinées. En utilisant des modèles de régression logistique hiérarchique imbriqué, nous avons évalué l'association de ces caractéristiques avec le DCS avant et après avoir ajusté en fonction des caractéristiques des répondants. RÉSULTATS : La proportion de femmes éligibles en fonction de l'âge dépistées pour le cancer du sein était de 61,9 % (n = 1383) ; les taux de dépistage des comtés variaient de 12,9 % à 100 % (moyenne de 60,3 %). L'absence de diplôme de fin d'études secondaires, un revenu familial inférieur, et l'absence d'une assurance continue, d'une source de soins habituelle, ou d'un emploi actuel étaient associés à un DCS inférieur. Après avoir pris en compte ces caractéristiques, les MSP par habitant (rapport de cotes ajusté AOR 1,05 (1,01, 1,10), p = 0,02) et la proportion de MDW (AOR 0,66 (0,44, 0,99), p = 0,045) restaient indépendamment associés au DCS. CONCLUSIONS : Les caractéristiques contextuelles indépendamment associées au DCS identifient des zones où les femmes sont à risque accru de diagnostic tardif du cancer du sein. L'approche décrite ici peut informer la phase de planification des initiatives régionales, étatiques ou fédérales visant à améliorer le DCS et à réduire les disparités subséquentes dans les résultats de traitement.