L'impact à long terme des inhibiteurs de la 5-alpha réductase sur le développement du cancer de la vessie et la nécessité de cystectomie radicale : une étude observationnelle nationale

Objectif : Investiguer les effets à long terme de la prise d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase (5ARIs) sur le développement du cancer de la vessie (BC) et la mise en œuvre de la cystectomie radicale (RC), une procédure standard pour le BC avancé. Matériels et méthodes : À partir de la base de données du Service de partage d'assurance maladie national, des hommes de plus de 40 ans ayant subi un test de l'antigène prostatique spécifique sérique de 2006 à 2017 ont été identifiés, ce qui est requis pour la prescription de 5ARIs. L'association entre la durée d'administration des 5ARIs et la pratique pour le BC a été analysée. Résultats : Parmi les 3 843 968 sujets, 1 514 713 (39,4 %) ont pris des 5ARIs pendant une moyenne de 1,53 an, les 2 329 255 restants (60,6 %) étant des homologues non-5ARI. L'incidence de BC était plus élevée dans le groupe non-5ARI que dans le groupe 5ARI (1,25 % contre 0,87 %, p<0,001), tout comme le taux de mise en œuvre de RC (11,1 % contre 10,4 %, p=0,037). Dans une analyse multivariée, le groupe non-5ARI avait un risque significatif de BC (risque relatif HR=2,289, intervalle de confiance 95 % CI=2,241-2,338) et de RC (HR=2,199, CI 95 % = 2,061-2,348) par rapport au groupe 5ARI. Parmi le groupe des 5ARIs, bien que l'incidence de BC soit restée stable (pente=-0,002 par an, p=0,79) après une augmentation initiale pendant deux ans, le taux de RC a diminué (pente=-1,1, p<0,001) de manière constante pendant dix ans durant l'administration. Conclusions : Comparé au groupe non traité, l'utilisation des 5ARIs était associée à des taux plus bas de BC et de RC. Contrairement à l'augmentation du BC observée avec une utilisation à court terme de moins de deux ans, une utilisation à long terme des 5ARIs a diminué le taux de RC de manière dépendante de la durée pendant dix ans, suggérant une stratégie pour prévenir la progression de la maladie.