二尖瓣脱垂伴收缩中晚期二尖瓣反流

背景：二尖瓣脱垂引起的二尖瓣反流（MR）主要发生在收缩晚期，但也可能是全收缩期或纯收缩中晚期，但 MR 发生时相（timing）对 MR 引起的左心室和左心房后遗病变及预后的影响尚不明确。通过血流汇聚法测定的有效反流孔面积（ERO）是否在收缩中晚期 MR 和全收缩期 MR 中与预后具有相似的关联尚不确定。方法与结果：我们全面且前瞻性地对 111 例伴有收缩中晚期 MR 的二尖瓣脱垂患者进行了 MR 定量分析，并按年龄、性别、心房颤动、射血分数和 ERO（血流汇聚法）将其与 90 例伴有全收缩期 MR 的二尖瓣脱垂患者进行了匹配。收缩中晚期 MR 组与全收缩期 MR 组匹配良好，包括合并症、血压和心率（所有 P>0.10）。收缩中晚期 MR 与全收缩期 MR 相比，产生了相似的彩色反流束面积、收缩中期反流流量和峰值流速（P>0.40）。尽管 ERO 相同（0.25±0.15 对 0.25±0.15 cm(2)；P=0.53），但收缩中晚期 MR 较短的持续时间（233±56 对 426±50 ms；P<0.0001）导致了较低的反流量（24.8±13.4 对 48.6±25.6 mL；P<0.0001）。与全收缩期 MR 相比，收缩中晚期 MR 的 MR 后遗病变、肺动脉收缩压以及左心室和左心房容积指数（所有 P<0.001）更为良性。在药物治疗下，收缩中晚期 MR 相比全收缩期 MR 发生的心脏事件更少（5年：15.8±4.6% 对 40.4±6.1%；P<0.0001），需要的二尖瓣手术也更少。多变量分析证实了收缩中晚期 MR 与良性后遗病变及结局的独立相关性（所有 P<0.01）。与反流量相反，绝对 ERO 与预后无关。结论：纯收缩中晚期的二尖瓣脱垂 MR 比较全收缩期 MR 引起更良性的后遗病变和预后。仅凭评估可能会产生误导，因为通过血流汇聚法测得的反流束面积和 ERO 看起来与全收缩期 MR 相似。然而，更短的 MR 持续时间导致更低的反流量、较轻的后遗病变和良性的预后。通过血流汇聚法测得的瞬时 ERO 应结合具体背景进行解读，而在收缩中晚期 MR 中，反流量提供的信息能更好地反映 MR 的严重程度。因此，在临床管理和手术转诊时，临床医生应仔细考虑 MR 的发生时相和后遗病变。