Enfermeras de práctica y la facilitación del autogestión en atención primaria

OBJETIVO: Este artículo es un informe de un estudio para explorar la participación de las enfermeras de práctica en la facilitación del autogestión para condiciones a largo plazo. ANTECEDENTES: En el Reino Unido, los servicios de enfermedades crónicas han pasado de la atención secundaria a la práctica general y de los médicos generales a las enfermeras de práctica. Un nuevo contrato de Práctica General en el Reino Unido requiere adherirse a los protocolos de manejo de enfermedades crónicas, y se reconoce que la facilitación del autogestión es un componente importante. Sin embargo, mejorar el autogestión es un enfoque relativamente nuevo y se sabe poco sobre las maneras en que las enfermeras se involucran con la autogestión de los pacientes y cómo ven su trabajo con los pacientes en clínicas de enfermedades crónicas. MÉTODO: Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 25 enfermeras de práctica entre 2004 y 2005. Las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas literalmente. El análisis se basó en el 'modelo de trayectoria' y las teorías de 'constructo personal'. RESULTADOS: Los principales temas en las primeras etapas de trabajo con los pacientes fueron: categorización de pacientes, diagnóstico y educación del paciente. Las primeras impresiones parecieron determinar las expectativas de las habilidades de autogestión, aunque estas eran cambiables. Las etapas intermedias fueron 'maneras de trabajar' (dividir la tarea, reestructuración cognitiva y abordar la disonancia, modelar comportamiento 'bueno', fomento, escucha, involucrar cuidadores y derivar) y mantener relaciones con los pacientes. Sin embargo, a largo plazo, las enfermeras parecían carecer de recursos más allá de la experiencia personal y maneras intuitivas de trabajar para fomentar un autocuidado efectivo. CONCLUSIÓN: Las maneras de trabajar identificadas probablemente no sean suficientes para apoyar la autogestión de los pacientes, lo que señala la necesidad de educación para equipar a las enfermeras con técnicas para trabajar efectivamente con pacientes que lidian con los efectos a largo plazo de enfermedades crónicas.