Efectividad de la farmacoterapia antidepresiva: El impacto de la adherencia a la medicación y la educación del paciente

Este estudio fue diseñado para investigar el impacto de un programa de educación para pacientes administrado en fases (RHYTHMS) sobre la adherencia a la medicación y los resultados del tratamiento de pacientes de atención primaria diagnosticados con depresión mayor y que iniciaron farmacoterapia antidepresiva. Doscientos cuarenta y seis pacientes deprimidos, diagnosticados y tratados en una de las tres clínicas ambulatorias afiliadas al sistema de salud Kaiser-Permanente Región Noroeste (KPNW), fueron asignados aleatoriamente a recibir o no recibir (atención usual) los materiales educativos por correo. La severidad de la depresión y la discapacidad funcional que afecta la calidad de vida de los pacientes se evaluaron al inicio y a las 4, 12 y 30 semanas después. También se evaluaron las impresiones auto-reportadas de mejoría y la satisfacción del paciente con el tratamiento en el seguimiento. Los datos de evaluación clínica se obtuvieron utilizando un sistema de respuesta de voz interactiva (IVR). Los sujetos del estudio recibieron compensación de 5, 10, 15 y 25 por completar cada evaluación (Desde el Baseline hasta la Semana 30, respectivamente). Al finalizar el estudio, se extrajeron datos de la dispensación de prescripciones de los sujetos del Sistema de Farmacia KPNW para analizar la adherencia a la medicación. La mayoría de los sujetos del estudio (63.5%) respondieron al tratamiento farmacoterapéutico al final del estudio. Se encontraron pocas diferencias estadísticamente significativas en los resultados del tratamiento o en la duración de la adherencia a la medicación entre los grupos de tratamiento, y las diferencias significativas encontradas fueron de magnitud bastante pequeña. Los pacientes que no recibieron los materiales educativos inicialmente mostraron una respuesta más positiva al tratamiento (Semana 4), pero esta diferencia no persistió en seguimientos posteriores y estuvo asociada con tasas de recaída significativamente más altas. Se evidenció una fuerte relación entre tiempo y dosis entre la duración del episodio de tratamiento inicial y los resultados del tratamiento en el seguimiento, pero la asignación aleatoria al tratamiento no influyó en la duración de la adherencia inicial a la medicación. Los programas educativos diseñados para animar a los pacientes deprimidos a obtener una farmacoterapia adecuada probablemente proporcionan beneficios médicos. Tales beneficios parecen ser relativamente sutiles y las diferencias metodológicas entre estudios contribuyen a conclusiones inconsistentes sobre los beneficios observados. La intención de proporcionar materiales educativos en fases a los pacientes es maximizar la relevancia de tal información sincronizándola con los procesos y problemas típicos de recuperación. Este estudio sugiere que esfuerzos adicionales para involucrar a los pacientes más temprano después del inicio del tratamiento podrían ser de mayor beneficio.