La terapia de radiación torácica (RT) sigue siendo un tratamiento fundamental para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) localmente avanzado. Sin embargo, evidencia reciente destaca toxicidades significativas a largo plazo para los sistemas cardíaco e inmunológico, con implicaciones para la supervivencia general. Este artículo de revisión en perspectiva examina el impacto de la RT torácica en subestructuras cardíacas y su correlación perjudicial con la supervivencia. Reconocimos una discrepancia entre eventos adversos cardíacos mayores y la supervivencia general y formulamos una hipótesis intrigante que vincula la RT torácica con inmunosupresión. La radiación a tejidos ricos en linfocitos y células inmunitarias circulantes puede inducir una profunda linfopenia, comprometer la vigilancia inmunológica y reducir la eficacia de la inmunoterapia. Proponemos un modelo de intercambio dinámico entre linfocitos circulantes y linfocitos infiltrantes tumorales en el contexto de la RT torácica y la inmunoterapia sistémica. Aquí, destacamos la importancia de preservar la integridad del sistema inmunológico e incorporar técnicas prometedoras que ahorren inmunidad en la planificación de la radiación. En resumen, la RT torácica debería ser re-imaginada no solo como una terapia local ablativa, sino también como un modulador inmunológico sistémico en el manejo del NSCLC.
Chow et al. (Jue,) estudiaron esta pregunta.