Évaluation des changements dans le lieu de décès des personnes âgées décédées de démence aux États-Unis, 2000–2014 : une analyse transversale en série temporelle

Résumé Contexte Alors que la mortalité attribuable aux maladies liées à la démence aux États-Unis augmente, fournir des soins de fin de vie de qualité et équitables pour les patients atteints de démence dans divers environnements de soins est devenu un défi majeur de santé publique. Les recherches précédentes suggèrent que le lieu de décès peut être un indicateur de la qualité des soins de fin de vie. Cette étude vise à examiner les variations géographiques et les tendances temporelles concernant le lieu de décès des décédés de démence aux États-Unis et les relations entre le lieu de décès des décédés de démence et les larges déterminants structurels. Méthodes En utilisant les certificats de décès nationaux entre 2000 et 2014, nous avons décrit les changements dans le lieu de décès des décédés de démence à travers les États et au fil du temps. Un test du chi carré pour tendance dans les proportions a été utilisé pour tester une tendance linéaire significative dans la proportion de décédés de démence dans différents lieux. Des modèles à effets fixes d'État ont été estimés pour évaluer les relations entre la proportion de décédés de démence dans différents lieux et les facteurs au niveau des États, en particulier la disponibilité des ressources des établissements de soins et les dépenses d'assurance santé publique. Résultats Les décédés de démence étaient plus susceptibles de mourir à domicile et dans d'autres lieux et moins susceptibles de mourir dans des établissements institutionnels au cours de la période d'étude. Il y avait une grande variabilité inter-étatique et temporelle dans les proportions de décès dans différents lieux. Parmi les facteurs au niveau des États, la disponibilité des lits de maisons de retraite était positivement associée aux taux de décès dans les maisons de retraite/de soins de longue durée et négativement associée aux taux de décès à domicile. Les dépenses de Medicaid pour les soutiens et services institutionnels de longue durée étaient positivement associées aux taux de décès dans les maisons de retraite/de soins de longue durée et négativement associées aux taux de décès à domicile. Cependant, les dépenses de Medicaid pour les services à domicile et communautaires avaient une association positive avec les taux de décès à domicile. Conclusions Il y avait un déplacement persistant dans le lieu de décès des décédés de démence des institutions vers les domiciles et les communautés. Des investissements accrus dans les services de santé à domicile et communautaires pourraient aider les patients atteints de démence à mourir chez eux. Alors que le domicile devient un lieu de décès de plus en plus commun pour les patients atteints de démence, il est crucial de surveiller la qualité des soins de fin de vie dans cet environnement.