Psychiatric comorbidity in childhood post traumatic stress disorder

Objective: The purpose of this study was to examine the psychiatric comorbidity between children presenting with Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) and traumatized children not developing this disorder. Design: One-hundred and seventeen severely maltreated children were examined for evidence of PTSD. Analyses probed for diagnostic relationships between PTSD and other formal diagnoses on The Diagnostic Interview for Children and Adolescents, Revised Version (DICA-C-R). Participants: All children presented before a juvenile/family court due to severe child maltreatment and psychological trauma. These children had been ordered removed from parental custody due to the trauma suffered by the child. For the purposes of analyses, this entire group of maltreated and traumatized children were dichotomized into a PTSD group and a non-PTSD group. Thirty-five percent (41 of 117) of the children met strict DICA criteria for PTSD. Measurements: The children were examined by means of a structured clinical interview, The Diagnostic Interview for Children and Adolescents, revised version (DICA-Child-R), along with a more general psychiatric interview. The DICA-Child-R responses provided the only determination of whether the children met formal PTSD criteria. Data gathering on the sample also included a comprehensive review of risk factors for the development of PTSD, including demographics, and type(s) of trauma suffered. Results: Findings revealed that the PTSD diagnosis was significantly correlated with: 1. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) 2. Other anxiety disorders 3. Brief Psychotic Disorder or Psychotic Disorder NOS 4. The presence of suicidal ideation. 5. A trend toward mood disorders. There were no differences between the two samples on measures of age, race, and family income. Conclusions: Pediatric PTSD is a severe psychiatric disorder. In this study, PTSD was statistically related to other formal psychiatric diagnoses. The investigators attended to the issues relating to true comorbidity versus inaccurate diagnosis secondary to symptom overlap between different conditions. Applying strict criteria, the results suggest that the presence of PTSD in children confers a substantial likelihood of other formal diagnoses. Moreover, the symptom of suicidal ideation was overrepresented among PTSD subjects. Given these additional conditions, more extensive evaluation and specialized, multi-modal treatment should be considered in children presenting with PTSD. Cette étude a comparé la comorbidité chez des enfants souffrant du désordre de stress post-traumatique (DSPT) et des enfants traumatisés mais non atteints de ce désordre. Au moyen du Diagnostic Interview for Children and Adolescents, version révisée (DICA-C-R), on a examiné 117 enfants gravement maltraités pour déterminer s'il y avait un lien entre le diagnostique du DSPT et autres diagnostiques. Tous avaient passé en cour juvénile ou familiale pour cause de mauvais traitements graves et de traumatismes psychologiques et avaient été retirés de leur foyer. On les divisa en deux groupes : ceux souffrant du désordre en question, représentant 35 p.c. des enfants, et les autres non atteints. Outre l'administration du test précité, ils ont fait l'objet d'une entrevue clinique structurée et d'une deuxième entrevue à caractère général, mesures qui ont servi exclusivement à déterminer si les enfants satisfaisaient les critères formels porpres au diagnostique du DSPT. On a aussi recueilli des données complètes sur les facteurs qui élèvent le risque de développer ce désordre, ainsi que des données démographiques et des renseignements sur le type de traumatismes éprouvés. Les constats ont établi une corrélation entre le DSPT et les quatre éléments suivants: (1) le déficit d'attention et l'hyperactivité; (2) d'autres désordres reliés à l'angoisse; (3) des épisodes psychotiques de courte durée ou des épisodes psychotiques non organiques; et (4) les idées de suicide. On a remarqué aucune différence entre les deux groupes par rapport à l'âge, la race et le revenu familial. Devant l'évidence que le DSPT chez les enfants est chose grave, on peut conclure qu'il est lié, statistiquement parlant, aux autres diagnostiques psychiatriques. Les auteurs ont porté attention à la question de la comorbidité réelle par rapport à la possibilité d'un diagnostique erroné qui serait occasionné par le dédoublement des symptômes d'une condition vers l'autre. Ayant eu recours à des critères strictes, les résultats suggèrent que la présence du DSPT chez les enfants confère une probabilité importante qu'on y trouvera d'autres diagnostiques formels. On a noté que les idées de suicide étaient sur-représentées parmi les sujets atteints du DSPT. Devant tous ces constats, il serait avantageux de mener des évaluations plus complètes et plus spécialisées et d'offrir un traitement à plusieurs volets. El objetivo de esta investigación era examinar las diferencias en comorbilídad psiquiátrica entre niños que presentan un Trastorno por Estrés Postraumático (PTSD) y niños victimas de una situación traumática que no desarrollan dicho trastorno. Se evaluó en 117 niños víctimas de maltrato grave, la posible existencia de un diagnóstico de PTSD. Se realizaron análisis para indagar la relación diagnóstica entre el PTSD y otros diagnósticos formales de la Versión Revisada de la Entrevista Diagnóstica para Niños y Adolescentes (DICA-C-R). todos los niños tenían un expediente abierto en el Juzgado de Familia o en el Juzgado de Menores debido a una situación de maltrato grave o de daño psicológico grave. En todos los casos se había ordenado la separación del nino de la custodia de sus padres debido a la situación traumática aufrida por el niño. Para realizar los análisis correspondientes, el grupo de niños maltratados y traumatizados se separó en dos grupos: niños con diagnóstico de PTSD y niños sin dicho diagnóstico. Un 35% de los niños (41 de 117) reunieron los criterios completos DICA para el diagnóstico de PTSD. Las respuestas dadas por el niño en la entrevista DICA-C-R fueron la única fuente de información utilizada para determinar los criterios de diagnóstico de Trastorno por Estrés Postraumático. En todos los casos de la muestra se realizó una revisión completa de los factores de riesgo para el desarrollo del PTSD, incluyendo los datos de tipo demográfico y los relativos al trauma sufrido. Los resultados indicaron que el diagnóstico de PTSD se correlacionaba de manera signif́icativa con el diagnóstico de Trastorno por Deficit de Atención con Hiperactividad, con otros Trasornos de Ansiedad, con Trastomo Psicótico Breve y con Trastorno Psicótico y con presencía de ideación de suícidio. No se observaron diferencias entre los dos grupos de sujetos en la edad, raza e ingresos familiares. El Trastorno por Estrés Postraumático en niños constituye un trastorno psiquiátrico grave. En este estudio, el PTSD estaba estadísticamente relacionado con otros diagnósticos psiquiátricos. Los investigadores debaten sobre la cuestión de la verdadera comorbilídad o de la existencia de diagnósticos secundarios inadecuados en base a síntomas que se solapan en los diferentes cuadros clínicos. Aplicando criterios estrictos, los resultados sugieren que la presencia de PTSD en niños genera una alta probabilidad de presentar otros disgnósticos psiquiátricos. Por otra parte, el síntoma de ideación suicida estaba claramente sobrerepresentado entre los sujetos con PTSD. En función de todo lo anterior, se sugiere una evaluación más amplia y más especializada, así como un tratamiento múltiple en los niños que presenten un Trastorno por Estrés Postraumático.