Ursachen des Todes bei Patienten mit komunitär erworbener Pneumonie

HINTERGRUND: Nach unserem Wissen hat keine vorherige Studie systematisch die pneumoniebezogene und pneumonieunabhängige Sterblichkeit untersucht. Diese Studie wurde durchgeführt, um die Todesursache(n) zu identifizieren und die zeitlichen Abläufe sowie Risikofaktoren im Zusammenhang mit pneumoniebezogener und pneumonieunabhängiger Sterblichkeit zu vergleichen. METHODEN: Für alle Todesfälle innerhalb von 90 Tagen nach der Vorstellung wurde eine Übersicht aller Ereignisse vor dem Tod unabhängig von 2 Mitgliedern eines 5-köpfigen Prüfungsgremiums (C.M.C., D.E.S., T.J.M., W.N.K. und M.J.F.) überprüft. Die zugrunde liegenden und unmittelbaren Todesursachen sowie die Frage, ob die Pneumonie eine wesentliche, eine geringfügige oder keine erkennbare Rolle beim Tod spielte, wurden durch Konsens bestimmt. Der Tod wurde als pneumoniebezogen definiert, wenn die Pneumonie die zugrunde liegende oder unmittelbare Todesursache war oder eine wesentliche Rolle bei der Todesursache spielte. Wettbewerbsrisiko-Cox-proportionale Hazard-Regression Modelle wurden verwendet, um Grundcharakteristika zu identifizieren, die mit der Sterblichkeit assoziiert sind. ERGEBNISSE: Patienten (944 Ambulanzen und 1343 stationäre Patienten) mit klinischen und radiographischen Beweisen einer Pneumonie wurden eingeschlossen, und 208 (9 %) starben innerhalb von 90 Tagen. Die häufigsten unmittelbaren Todesursachen waren Atemversagen (38 %), Herzkrankheiten (13 %) und infektiöse Erkrankungen (11 %); die häufigsten zugrunde liegenden Todesursachen waren neurologische Erkrankungen (29 %), Malignome (24 %) und Herzkrankheiten (14 %). Die Sterblichkeit war in 110 (53 %) der 208 Todesfälle pneumoniebezogen. Pneumoniebezogene Todesfälle traten 7,7-mal häufiger innerhalb von 30 Tagen nach der Vorstellung auf im Vergleich zu pneumonieunabhängigen Todesfällen. Faktoren, die unabhängig mit der pneumoniebezogenen Sterblichkeit assoziiert waren, waren Hypothermie, veränderter mentaler Zustand, erhöhter Serum-Harnstoffspiegel, chronische Lebererkrankung, Leukopenie und Hypoxämie. Faktoren, die unabhängig mit der pneumonieunabhängigen Sterblichkeit assoziiert waren, waren Demenz, Immunsuppression, aktive Krebserkrankung, systolische Hypotonie, männliches Geschlecht und multilobäre pulmonale Infiltrate. Fortgeschrittenes Alter und Nachweis von Aspiration waren unabhängige Prädiktoren beider Sterblichkeitsarten. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Bei Patienten mit komunitär erworbener Pneumonie sind nur die Hälfte aller Todesfälle auf ihre akute Erkrankung zurückzuführen. Unterschiede im Zeitpunkt des Todes und Risikofaktoren für die Sterblichkeit deuten darauf hin, dass zukünftige Studien zur komunitär erworbenen Pneumonie zwischen der Gesamtsterblichkeit und der pneumoniebezogenen Sterblichkeit unterscheiden sollten.