Une étude de cohorte sur la conformité des utilisateurs de drogues au traitement par zidovudine

Objectifs : Déterminer si les patients ayant acquis le virus de l'immunodéficience humaine par l'utilisation de drogues injectables reçoivent moins de médicaments antiviraux (zidovudine) que des patients comparables d'autres groupes à risque, en tenant compte de l'accès, de l'acceptation et de la conformité au traitement. Conception : Étude de cohorte historique. Cadre : Clinique externe pour le virus de l'immunodéficience humaine. Patients : Sujets infectés par le virus de l'immunodéficience humaine éligibles au traitement par zidovudine entre le 1er janvier 1989 et le 1er janvier 1992, en comparant les utilisateurs de drogues injectables (UDI) avec les non-UDI ("autres"). Principales mesures des résultats : Proposition, acceptation, début et conformité au traitement par zidovudine. Résultats : Cent cinquante et un UDI et 162 autres sujets positifs au virus de l'immunodéficience humaine sont devenus éligibles au traitement par zidovudine entre le 1er janvier 1989 et le 1er janvier 1992. Les deux groupes ont proposé zidovudine aussi souvent, mais le traitement par zidovudine a été refusé par 14,9 % des UDI contre 7,1 % des autres (P=.029). Les UDI ont eu besoin de beaucoup plus de temps que les autres sujets pour accepter la thérapie par zidovudine (délai médian entre l'indication et le début du traitement par zidovudine, 61 jours contre 30 jours, P=.0001). Après acceptation, les UDI étaient aussi conformes au traitement que les autres : 81,3 % contre 83,2 % étaient de bons conformes, et les augmentations du volume corpusculaire moyen des érythrocytes après 3 et 6 mois de traitement étaient similaires dans les deux groupes. Les anciens utilisateurs de drogues et les UDI recevant de la méthadone ont commencé le traitement par zidovudine plus souvent et ont mieux respecté le traitement que les utilisateurs de drogues actifs. L'absence de logement et la présence d'un diagnostic psychiatrique (tous deux plus prévalents chez les UDI) étaient associés à moins de traitement par zidovudine et à une conformité moins bonne. Conclusion : Les utilisateurs de drogues injectables tendent à retarder le début du traitement par zidovudine. Cependant, une fois qu'ils ont commencé, leur conformité n'est pas pire que celle des patients d'autres groupes à risque. Ces résultats ont d'importantes implications pour les essais cliniques, les soins médicaux et la santé publique. (Arch Intern Med. 1994;154:1121-1127)