Modelos de ciclaje de pH para la evaluación in vitro de la eficacia de los dentífricos fluorados en el control de caries: fortalezas y limitaciones

A pesar de la abundancia de estudios in situ y ensayos clínicos que evalúan la eficacia de los dentífricos fluorados en el control de caries, los modelos de ciclaje de pH in vitro se siguen utilizando ampliamente porque imitan la dinámica de pérdida y ganancia de minerales involucrados en la formación de caries. Este trabajo revisa críticamente la literatura actual sobre los modelos de ciclaje de pH existentes para la evaluación in vitro de la eficacia de los dentífricos fluorados en el control de caries, centrándose en sus fortalezas y limitaciones. Se realizó una búsqueda en la base de datos de revistas electrónicas MEDLINE utilizando las palabras clave "ciclaje de pH", "desmineralización", "remineralización", "in vitro", "fluoruro", "dentífrico". El resultado principal fue la disminución de desmineralización o el aumento de remineralización medido por diferentes métodos (por ejemplo: microradiografía transversal) o la captación de fluoruro por los dientes. La inclusión de estudios, extracción de datos y evaluación de calidad fueron realizadas de manera independiente y por duplicado por dos miembros del equipo de revisión. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión y consenso o por un tercero. Se incluyeron ciento dieciséis estudios, de los cuales 42 abordaron específicamente la comparación de dentífricos utilizando diferentes modelos de ciclaje de pH. Los otros estudios incluyeron meta-análisis o revisiones, datos sobre el efecto de diferentes fuentes de fluoruro en la desremineralización, diferentes métodos para el análisis de desremineralización y variables químicas y características de los tejidos duros dentales que podrían influir en los procesos de desremineralización. En general, los estudios presentaron capacidad para detectar resultados conocidos establecidos por ensayos clínicos, para demostrar respuestas relacionadas con la dosis en el contenido de fluoruro de los dentífricos, y para proporcionar repetibilidad y reproducibilidad entre pruebas. Para lograr satisfactoriamente estas características, es obligatorio tener en cuenta el tipo de sustrato y la lesión artificial basal, así como las variables de respuesta adecuadas y los enfoques estadísticos a utilizar. Esta revisión crítica de la literatura mostró que los modelos de ciclaje de pH actualmente disponibles son apropiados para detectar la respuesta a la dosis y la respuesta al pH de los dentífricos fluorados, y para evaluar el impacto de nuevos principios activos sobre el efecto de los dentífricos fluorados, así como su asociación con otros tratamientos anti-caries.