Rendimiento de las Pruebas de Diagnóstico del Dengue en un Algoritmo Diagnóstico de Muestra Única

ANTECEDENTES: La seroconversión de inmunoglobulina M (IgM) contra el virus del dengue (DENV) ha sido el estándar de referencia para el diagnóstico del dengue. Sin embargo, rara vez se obtienen muestras emparejadas, y el intervalo para estas pruebas niega su utilidad en la orientación de la gestión clínica de los casos. La presencia de viremia por DENV y la aparición de IgM durante la fase febril del dengue proporcionan el marco para el diagnóstico de laboratorio del dengue utilizando una única muestra de suero. MÉTODOS: Se utilizaron muestras de suero emparejadas archivadas (n = 1234) de pacientes con dengue confirmado en laboratorio desde 2005 hasta 2011 para determinar el rendimiento diagnóstico de la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR), para la detección de serotipos de DENV 1-4, y ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA), para la detección del antígeno de la proteína no estructural 1 (NS1) y de IgM anti-DENV. RESULTADOS: Durante 1-3 días después del inicio de la enfermedad, las pruebas de RT-PCR en tiempo real y la prueba de antígeno NS1 detectaron el 82%-69% y el 90%-84% de los casos, respectivamente, a medida que los niveles de viremia disminuyeron, mientras que el ELISA de IgM anti-DENV detectó el 5%-41% de los casos a medida que aparecieron los anticuerpos. A lo largo del periodo de 10 días de la fase febril del dengue, el efecto acumulativo de usar estos 3 tipos de pruebas en un algoritmo diagnóstico confirmó ≥90% de los casos de dengue. CONCLUSIONES: El uso de pruebas moleculares o de antígenos NS1 para detectar DENV y una para detectar IgM anti-DENV en una única muestra de suero recogida durante los primeros 10 días de enfermedad identificó con precisión ≥90% de los casos primarios y secundarios de dengue.