Respostas Discordantes ao Potente Tratamento Antirretroviral em Adultos Infectados pelo HIV-1 Préviamente Naïve que Iniciam Tratamento em Países com Recursos Limitados

OBJETIVOS: Avaliar a frequência e os fatores de risco para respostas discordantes aos 6 meses de terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) em pacientes com HIV préviamente naïve de países com recursos limitados. MÉTODOS: A Colaboração de Terapia Antirretroviral em Países de Baixa Renda é uma rede de clínicas que fornece cuidados e tratamento a pacientes infectados pelo HIV na África, América Latina e Ásia. Pacientes que iniciaram a terapia entre 1996 e 2004, com 16 anos ou mais e que tinham contagem de células CD4 basal foram incluídos nesta análise. As respostas foram definidas com base na carga viral plasmática (PVL) e na contagem de células CD4 aos 6 meses como virológica e imunológica completas (VR(+)IR(+)), virológica apenas (VR(+)IR(-)), imunológica apenas (VR(-)IR(+)), e não resposta (VR(-)IR(-)). A regressão logística multinomial foi utilizada para avaliar a associação entre as respostas à terapia e variáveis clínicas e demográficas. RESULTADOS: Dos 3111 pacientes elegíveis para análise, 1914 tinham informações disponíveis aos 6 meses de terapia: 1074 (56,1%) eram VR(+)IR(+), 364 (19,0%) eram VR(+)IR(-), 283 (14,8%) eram (VR(-)IR(+)), e 193 (10,1%) eram VR(-)IR(-). DOS 3111 pacientes elegíveis para análise, 1914 tinham informações disponíveis aos 6 meses de terapia: 1074 (56,1%) eram VRIR, 364 (19,0%) eram VRIR, 283 (14,8%) eram (VRIR), e 193 (10,1%) eram VRIR. Comparados com os respondedores completos, os respondedores virológicos apenas eram mais velhos, tinham uma contagem celular CD4 basal mais alta, uma PVL basal mais baixa, e eram mais propensos a ter recebido um regime HAART não padronizado; os respondedores imunológicos apenas eram mais jovens, tinham uma contagem celular CD4 basal mais baixa, uma PVL basal mais alta, e eram mais propensos a ter recebido um regime baseado em inibidores de protease. CONCLUSÕES: A frequência e os fatores de risco para respostas discordantes foram comparáveis àqueles observados em países desenvolvidos. Um acompanhamento mais longo é necessário para avaliar o impacto a longo prazo das respostas discordantes na mortalidade nesses ambientes com recursos limitados.