Schnittstelle von Rasse und Ländlichkeit mit gesundheitsbezogenen Infektionen und nachfolgenden Ergebnissen

Bedeutung: Gesundheitsbezogene Infektionen (HAIs) sind eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität, aber es ist wenig darüber bekannt, ob strukturelle Faktoren, die Rasse und Ländlichkeit beeinflussen, mit HAIs und nachfolgenden Ergebnissen verbunden sind. Ziel: Die Assoziation von Rasse und Ländlichkeit, die Proxy für strukturelle Benachteiligung sind, mit HAIs und nachfolgenden Ergebnissen zu bewerten. Design, Setting und Teilnehmer: Diese Kohortenstudie wurde in 3 städtischen und suburbanen Krankenhäusern in den USA durchgeführt. Die Teilnehmer waren Erwachsene im Alter von 18 Jahren oder älter, die vom 1. Januar 2017 bis zum 31. August 2020 für 48 Stunden oder länger aufgenommen wurden. Die statistische Analyse wurde von November 2022 bis April 2024 durchgeführt. Exposition: Die Rasse der Patienten und der Ländlichkeitsstatus wurden als Kombination aus Rasse (Schwarz oder Weiß) und Wohnort (städtisch oder ländlich laut Postleitzahl des Patienten) definiert. Hauptergebnisse und Maße: HAI wurde als positive Kultur aus einer Urin-, Blut- oder Atemwegsprobe definiert, die 48 Stunden oder länger nach der Aufnahme entnommen wurde. Um die Assoziation von Rasse und Ländlichkeit mit HAIs zu bestimmen, wurden multivariable allgemeine Schätzgleichungsmodelle verwendet, um die Clusterung von Aufnahmen nach Patienten zu berücksichtigen. Unter den Patienten mit HAI-Aufnahmen untersuchten ähnliche Modelle die Aufnahme auf die Intensivstation nach HAI und den Tod im Krankenhaus. Ergebnisse: Von 214.955 Patienten, die im Krankenhaus aufgenommen wurden (Median IQR Alter, 63 51-73 Jahre; 108.679 weibliche Patienten 50,6%; 72.490 schwarze Patienten 33,7%; 142.465 weiße Patienten 66,3%), traten anerkannte HAIs während 6699 (3,1%) auf. Im Vergleich zu weißen städtischen Patienten hatten schwarze städtische Patienten ein verringertes Risiko für HAI (angepasstes relatives Risiko aRR, 0,81; 95% CI, 0,75-0,87), weiße ländliche Patienten hatten ein erhöhtes Risiko für HAI (aRR, 1,12; 95% CI, 1,05-1,20) und schwarze ländliche Patienten (aRR, 1,08; 95% CI, 0,81-1,44) hatten ein ähnliches Risiko für HAI. Unter den Patienten mit HAI-Aufnahmen hatten schwarze ländliche Patienten ein erhöhtes Risiko für die Aufnahme auf die Intensivstation (aRR, 1,92; 95% CI, 1,16-3,17) und den Tod im Krankenhaus (aRR, 1,78; 95% CI, 1,26-2,50). Weiße ländliche und schwarze städtische Patienten hatten Ergebnisse, die denjenigen von weißen städtischen Patienten ähnlich waren. Fazit und Relevanz: Diese Kohortenstudie über hospitalisierte Erwachsene identifizierte Ungleichheiten im Zusammenhang mit Rasse und Ländlichkeit hinsichtlich HAIs und ungünstigen Ergebnissen aus HAIs. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Faktoren wie struktureeller Rassismus und Investitionsmangel in ländlichen Gemeinschaften mit dem individuellen HAI-Risiko und den Ergebnissen nach HAI verbunden sein können. Zukünftige Arbeiten zur weiteren Verständnis der Gründe für diese Ungleichheiten und Methoden zur Behandlung struktureller Faktoren durch politische und prozessuale Änderungen sind entscheidend, um gesundheitliche Ungleichheiten zu beseitigen.