缺血性脑卒中患者隐匿性恶性肿瘤的线索

背景：我们假设，如果无活动性癌症的隐源性脑卒中患者表现出癌症相关脑卒中的特征性表现，则可在这些患者中检出隐匿性恶性肿瘤。方法与结果：在连续入组的 2,562 例急性缺血性脑卒中患者中，对隐源性脑卒中患者进行分析，并根据是否存在活动性癌症分为两组：伴有活动性癌症的隐源性脑卒中（癌症相关脑卒中，CA-stroke）组和无活动性癌症（CR-stroke）组。同时招募了无脑卒中的活动性肺癌患者作为对照组（CA-control）。在各组间分析了临床因素、弥散加权磁共振成像（DWI）上的病灶分布模式以及实验室检查结果。本研究共纳入 348 例隐源性脑卒中患者。其中，71 例（20.4%）患者在发生脑卒中时患有活动性癌症。CA-stroke 患者的 D-dimer 水平显著高于 CR-stroke 或 CA-control 患者（两项对比均 p<0.001）。关于病灶模式，CA-stroke 患者多表现为累及多个血管分布区的多发病灶，而 CR-stroke 患者中超过 80% 表现为单个血管分布区的单发/多发病灶（P<0.001）。D-dimer 水平（每增加 1 µg/mL 的 OR 1.11；95% CI 1.06-1.15；P<0.001）和 DWI 病灶模式（OR 7.13；95% CI 3.42-14.87；P<0.001）与 CA-stroke 独立相关。对 10 例 D-dimer 水平升高且存在累及多个血管分布区的多发梗死但既往无已知癌症的患者在住院期间进行了隐匿性恶性肿瘤筛查，结果所有患者均检出了隐匿性恶性肿瘤。结论：CA-stroke 患者具有特征性的 D-dimer 水平和病灶模式。这些特征可作为隐源性脑卒中患者隐匿性恶性肿瘤的线索。