无症状性心肌缺血对慢性稳定型冠心病远期预后的影响。

背景：动态心电图监测显示的心肌缺血已被证实会对不稳定型心绞痛、心肌梗死后以及慢性稳定型心绞痛患者的短期预后产生不利影响。方法与结果：在这项长期研究中，我们随访了 138 例患有慢性稳定型心绞痛且运动试验阳性的患者（平均年龄 59 +/- 9 岁）的心脏事件（如死亡、心肌梗死、经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术）。在 105 例患者中，在停用所有抗心绞痛药物 48 小时后进行了动态心电图监测。在 26 例患者中，在继续常规用药期间重复了诊断性试验。除上述 105 例患者外，另有 33 例患者仅在常规用药期间进行了监测。在 37 +/- 17 个月的随访期间，发生了 9 例死亡、9 例心肌梗死和 35 例血运重建术。在停药监测的患者中，Cox 生存分析显示，心电图监测中出现心肌缺血是随后 2 年内死亡和心肌梗死（p = 0.02）以及 5 年内所有不良事件（p = 0.009）的最显著预测指标。在用药监测期间未出现心肌缺血的患者（n = 18）似乎比在停药监测期间未出现心肌缺血的患者（n = 43）发生更多不良事件。结论：稳定型心绞痛患者在动态心电图监测中发现的无症状性心肌缺血可预测 2 年内的死亡和心肌梗死以及 5 年内的所有不良事件。在用药期间进行的监测可能未显示心肌缺血，然而，这可能并不代表未来发生冠状动脉事件的风险较低。