开放性耻骨后根治性前列腺切除术中肥胖与包膜切开的关系

目的：根治性前列腺切除术（RP）的目标是完整切除前列腺。肥胖男性可能构成技术挑战。然而，据我们所知，目前缺乏将肥胖与技术欠佳手术联系起来的客观数据。因此，我们在一所卓越中心由数名高手术量外科医生治疗的前列腺癌男性患者中，探讨了体质指数（BMI）与RP术中包膜切开（作为手术技术欠佳的替代指标）之间的关联。材料与方法：研究人群包括 1996 年至 2004 年间由 7 名高手术量外科医生行解剖性耻骨后 RP 治疗的 7,027 名男性。我们使用逻辑回归评估了 BMI 与包膜切开之间的关联，并对临床和病理学变量以及外科医生进行了校正。结果：在所有 RP 标本中，总体包膜切开发生率为 4.6%。在校正术前前列腺特异性抗原、患者种族、身高、手术年份、临床分期、病理 Gleason 总分、前列腺重量、前列腺外侵犯及精囊受侵后，BMI 升高与包膜切开几率增加相关（p trend = 0.005）。在进一步校正外科医生后，与正常体重男性相比，轻度肥胖与包膜切开几率增加 30% 相关（OR 1.30, 95% CI 0.92 to 1.83），而中度和重度肥胖与包膜切开几率增加 57% 相关（OR 1.57, 95% CI 0.82 to 3.00）（p trend = 0.06）。结论：在一项涉及 7 名经验丰富的外科医生治疗的 7,000 多名男性的研究中，BMI 与包膜切开呈正相关。这表明开放性耻骨后 RP 在肥胖男性中技术难度更大，从而导致手术达不到理想技术标准的可能性更高。尽管预计这可能会对肥胖男性的无病生存结局产生不利影响，但这不太可能单独解释既往 RP 系列研究中观察到的肥胖男性预后较差的原因。