Dysplasie gastrique et cancer gastrique : Helicobacter pylori, vitamine C sérique et autres facteurs de risque

CONTEXTE : Le cancer gastrique est généralement considéré comme résultant d'une série de changements de la muqueuse gastrique, mais les déterminants des lésions précancéreuses ne sont pas bien compris. Pour identifier ces déterminants, nous avons lancé une étude de suivi en 1989-1990 parmi 3433 adultes dans le comté de Linqu, en Chine, une région avec des taux de cancer gastrique très élevés. MÉTHODES : Les données sur le tabagisme, la consommation d'alcool et d'autres caractéristiques des participants ont été obtenues par entretien en 1989-1990, lorsque une endoscopie initiale a été réalisée. À l'entrée de l'étude, des anticorps dirigés contre Helicobacter pylori ont été dosés chez 2646 adultes (77 % des personnes dépistées), et les niveaux de micronutriments sériques ont été mesurés chez environ 450 adultes. Des examens endoscopiques et histopathologiques de suivi ont été réalisés en 1994. Les anticorps de H. pylori, les niveaux de micronutriments sériques et d'autres caractéristiques de base ont été comparés entre les sujets dont l'état a montré une progression vers la dysplasie ou le cancer gastrique depuis l'entrée de l'étude jusqu'en 1994 et les sujets sans changement ou avec régression de leurs lésions pendant la même période. Toutes les valeurs P : sont bilatérales. RÉSULTATS : La présence de H. pylori à l'entrée était associée à un risque accru de progression vers la dysplasie ou le cancer gastrique (odds ratio OR = 1,8 ; intervalle de confiance IC à 95 % = 1,2-2,6). Le risque de progression vers la dysplasie ou le cancer gastrique était également modérément accru en fonction du nombre d'années de tabagisme. En revanche, le risque de progression était réduit de 80 % (OR = 0,2 ; IC à 95 % = 0,1-0,7) chez les individus ayant des niveaux d'acide ascorbique à l'entrée dans le tertile le plus élevé par rapport à ceux du tertile le plus bas, et il y avait un risque légèrement accru chez les individus ayant des niveaux plus élevés d'alpha-tocophérol. CONCLUSIONS : L'infection par H. pylori, le tabagisme et de faibles niveaux de vitamine C alimentaire peuvent contribuer à la progression des lésions précancéreuses vers le cancer gastrique dans cette population à haut risque.