背痛患者重返工作岗位的临床规则

背景：早期识别发生不良职业结局高风险的背痛劳动者的工具，有助于将临床注意力集中在最需要的患者身上，同时有助于减少对其他患者的不必要干预（和费用）。本研究旨在开发并验证临床规则，以预测在基层医疗机构因非特异性背痛就诊人群的2年工作残疾状况。方法：这是一项在魁北克市地区7家基层医疗机构开展的为期2年的前瞻性队列研究。该研究纳入了1007名年龄在18-64岁之间、因非特异性背痛就诊且导致至少缺勤1天的劳动者（参与率为预计符合条件的潜在参与者的68.4%）。大多数人（86%）完成了5次电话访谈，记录了大量变量。临床信息从病历资料中提取。结局评估指标为2年时的“健康重返工作岗位”，该变量综合了患者的职业状况、功能受限和缺勤复发情况。使用递归分割法在研究对象的40%随机样本上构建2年结局的预测模型，然后在剩余样本中进行验证。结果：最佳预测模型包括7个基线变量（患者的康复预期、放射痛、既往背部手术史、疼痛程度、因背痛频繁改变姿势、易怒和脾气暴躁，以及睡眠困难），在识别无不良职业结局的患者方面尤为有效（阴性预测值为78%-94%）。解释：临床预测规则准确识别了在基层医疗机构就诊的背痛劳动者中发生不良职业结局风险较低的大比例人群。