Determination of antimicrobial susceptibility and detection of the frequency of heterogeneous vancomycin-intermediate S. aureus (hetero-VISA) in Japanese MRSA clinical isolates

目的: 1999年および2005年-2006年に日本の臨床で分離されたメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) の薬剤感受性と, 近年世界中で注目されているバンコマイシンヘテロ耐性MRSA (hetero-VISA) について, それらの動向を調査した. 対象: 日本国内で分離されたMRSA, 1999年分離株138株および2005年-2006年分離株477株. 方法: 薬剤感受性測定はClinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 法に準じた寒天平板法で行った. hetero-VISAの検出は, バンコマイシンを4μg/ml含有したBrain Heart Infusion agarを使ったone-population analysisによってスクリーニングを行い, population analysisによって判定した. 結果: 10薬剤に対する薬剤感受性は1999年の調査時と変化を認めなかったが, アルベカシンに対する耐性率が有意に改善されていた (p=0.003). hetero-VISAは, 1999年分離株では5.1%の割合で検出されたが, 2005年-2006年分離株では0.6%で, 経年的に減少していることが明らかとなった. 結論: hetero-VISA検出数の経年的減少の要因として, 臨床における治療薬濃度モニタリング (TDM) を活用した症例ごとのバンコマイシン投与量および投与期間の適正化への取り組みが積極的に行われるようになっていることのほかに, 本邦における1991年以前のMRSA感染症治療で, β-ラクタム系薬が頻用されたことが関与した可能性が推測された. hetero-VISAの継続的なモニタリングは, MRSAのバンコマイシン耐性化を監視する指標として有用であるため, 今後はより簡易で精度の高い臨床検査室で実施可能な手法を開発していくことが課題である.