慢性非癌性疼痛中长效与短效阿片类药物及阿片类药物相关障碍：德国医保理赔数据分析

背景：慢性非癌性疼痛在初级医疗中很常见，可通过长期阿片类药物治疗进行管理。德国指南“Long-term Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain”为此类治疗提供了推荐意见。阿片类药物剂型（长效与短效）的作用及其与阿片类药物相关障碍的关联仍未得到充分探讨。本研究旨在探讨在德国全科医疗机构接受长期阿片类药物治疗的慢性非癌性疼痛患者中，阿片类药物剂型与阿片类药物相关障碍之间的关联。方法：我们利用德国巴登-符腾堡州一家法定医疗保险机构（AOK）2021年的数据进行了一项回顾性横断面理赔数据分析。分析纳入了在全部四个季度中均接受过至少一次口服或透皮阿片类药物处方的年龄 ≥ 18 岁的患者。排除标准为恶性肿瘤或姑息治疗。结局指标为阿片类药物相关障碍（ICD-10 category F11.-）。采用多变量 logistic 回归分析确定预测因素。结果：计算了多个模型。主模型共纳入 34,205 例患者。平均年龄为 70 岁，65% 为女性。总体而言，3.1% 的患者被诊断为阿片类药物相关障碍。弱阿片类药物的处方最为频繁。长效阿片类药物占主导地位。在伴有镇静剂（OR = 5.6, 95% CI: 4.48– 7.01）或酒精（OR = 2.2, 95% CI: 1.82– 2.66）等物质使用障碍的患者中观察到更高的阿片类药物相关障碍几率。与长效阿片类药物相比，短效阿片类药物（OR = 2.0, 95% CI: 1.53– 2.48）以及长效与短效联合治疗（OR = 3.5, 95% CI: 2.38– 5.00）与更高的阿片类药物相关障碍几率相关（所有 p < 0.001）。结论：结果表明，在接受长期阿片类药物治疗的慢性非癌性疼痛患者中，单独使用短效阿片类药物或作为联合治疗的一部分，与单独使用长效阿片类药物相比，可能与阿片类药物相关障碍具有更强的关联。需要进一步的研究来阐明这些关联及其潜在原因。关键词：慢性非癌性疼痛、初级医疗、全科医疗、长期阿片类药物治疗、阿片类药物相关障碍、阿片类药物剂型、长效阿片类药物、短效阿片类药物、德国