Gestion de la tuberculose résistante aux médicaments de manière extensive au Pérou : la guérison est possible

OBJECTIF : Décrire l'incidence de la tuberculose résistante aux médicaments de manière extensive (XDR-TB) rapportée dans le registre national péruvien de la tuberculose multirésistante (MDR-TB) sur une période de plus de dix ans et présenter les résultats du traitement pour une cohorte de ces patients. MÉTHODES : Du registre péruvien de MDR-TB, nous avons extrait toutes les entrées approuvées pour le traitement anti-TB de deuxième ligne entre janvier 1997 et juin 2007, et qui avaient des résultats de Test de Sensibilité aux Médicaments (DST) indiquant une résistance à la fois à la rifampicine et à l'isoniazide (c'est-à-dire MDR-TB) en plus des résultats pour au moins un fluoroquinolone et un injectable de deuxième ligne (amikacine, capréomycine et kanamycine). RÉSULTATS : Parmi 1 989 cas confirmés de MDR-TB avec DST de deuxième ligne, 119 (6,0 %) de cas de XDR-TB ont été détectés entre janvier 1997 et juin 2007. Lima et sa zone métropolitaine représentent 91 % des cas, une distribution statistiquement similaire à celle de la MDR-TB. Un total de 43 cas de XDR-TB ont été inclus dans l'analyse de la cohorte, dont 37 ont reçu ITR. Parmi ceux-ci, 17 (46 %) ont été guéris, 8 (22 %) sont décédés et 11 (30 %) ont soit échoué soit abandonné le traitement. Parmi les 14 patients atteints de XDR-TB diagnostiqués comme tels avant le début du traitement ITR, 10 (71 %) ont été guéris et le temps médian de conversion était de 2 mois. CONCLUSION : Dans le contexte péruvien, avec une longue expérience dans le traitement de la MDR-TB et une faible charge de VIH, bien que le taux de guérison global soit faible, une large proportion de patients atteints de XDR-TB peut être guérie si le DST pour les médicaments de deuxième ligne est effectué tôt et que le traitement est administré conformément aux lignes directrices de l'OMS.