巴基斯坦信德省不同现金干预模式对 6 个月和 1 年时儿童及孕产妇营养状况的影响评估：一项整群随机对照试验

背景：现金干预（CBIs）为人道主义援助环境中预防消瘦发生率上升提供了一个引人关注的契机。然而，关于 CBIs 对营养状况的影响，以及如何将其纳入应急项目以最大化改善营养结局的成效，仍存在诸多疑问。本研究评估了三种不同的 CBI 模式在 6 个月和 1 年时对 5 岁以下儿童营养结局的影响。 方法与结果：我们在巴基斯坦达杜县的 114 个村庄开展了一项四臂平行纵向整群随机对照试验。研究纳入了基线时拥有 1 名或多名 6-48 个月龄儿童（n = 3, 584）的贫困和极度贫困家庭（n = 2, 496）。所有四个组别均可同等参与 Action Against Hunger 支持的项目。三个干预组如下：标准现金组（SC），转移发放 1, 500 巴基斯坦卢比（PKR）（约合 14 美元；1 PKR = 0.009543 美元）；双倍现金组（DC），转移发放 3, 000 PKR；或新鲜食品券组（FFV），面值为 1, 500 PKR；现金或代金券连续 6 个月每月发放一次。对照组（CG）未接受任何特定的现金相关干预。基线时研究样本的家庭月总收入中位数为 8, 075 PKR（约合 77 美元）。我们假设，与 CG 相比，在 6 个月和 1 年时，FFV 降低儿童消瘦风险的效果均优于 SC，且 DC 均优于 SC。主要关注结局为 6 个月和 1 年时的消瘦率（身高别体重 z 评分 WHZ < -2）和平均 WHZ。与 CG 相比，DC 组儿童在 6 个月后消瘦的比值显著更低（比值比 OR = 0. 52；95% CI 0. 29, 0. 92；p = 0. 02）。与 CG 相比，FFV 组和 DC 组在 6 个月时的平均 WHZ 均显著改善（FFV：z 评分 = 0. 16；95% CI 0. 05, 0. 26；p = 0. 004；DC：z 评分 = 0. 11；95% CI 0. 00, 0. 21；p = 0. 05）。主要结局的显著差异仅在 6 个月时观察到。与 CG 相比，所有三个干预组在 6 个月时（DC：OR = 0. 39；95% CI 0. 24, 0. 64；p < 0. 001；FFV：OR = 0. 41；95% CI 0. 25, 0. 67；p < 0. 001；SC：OR = 0. 36；95% CI 0. 22, 0. 59；p < 0. 001）和 1 年时（DC：OR = 0. 53；95% CI 0. 35, 0. 82；p = 0. 004；FFV：OR = 0. 48；95% CI 0. 31, 0. 73；p = 0. 001；SC：OR = 0. 54；95% CI 0. 36, 0. 81；p = 0. 003）均显示出生长迟缓（年龄别身高 z 评分 HAZ < -2）的比值有相似的显著降低。对于重度生长迟缓（HAZ < -3）和平均 HAZ 等年龄别身高结局也观察到了显著改善。在 FFV 组中观察到一个意料之外的结局：对平均血红蛋白（Hb）水平产生了负向干预效应（-2. 6 g/l；95% CI -4. 5, -0. 8；p = 0. 005）。本研究的局限性包括无法对参与者或数据收集人员就不同干预措施实施盲法、FFV 潜在的限制性特征、无法测量两种不同现金金额的阈值效应或比较摄入食物的不同数量，以及鉴于本研究开展环境的艰难而带来的数据收集挑战。 结论：在此类环境中，发放现金的金额至关重要。转移发放金额较大的现金对消瘦的改善效果最为显著，但仅在 6 个月时显现。无论采用何种干预模式，在 6 个月和 1 年时均观察到对基于身高的生长变量产生了影响，这表明出现了营养韧性的发展趋势。对食品类代金券转移支付施加的购买限制可能会产生意料之外的效应，其使用需要谨慎规划以避免此类情况。试验注册：ISRCTN 注册库 ISRCTN10761532。