Tendances et pratiques de ventilation protectrice pulmonaire intraopératoire

CONTEXTE : L'utilisation d'une stratégie de ventilation protectrice pulmonaire intraopératoire par réduction du volume courant (VC) et pression positive à la fin de l'expiration (PEEP) a été de plus en plus étudiée. Dans cet article, nous décrivons les pratiques actuelles et les tendances de la ventilation protectrice pulmonaire intraopératoire. MÉTHODES : En utilisant la base de données du Multicenter Perioperative Outcomes Group, nous avons identifié tous les anesthésies générales par intubation endotrachéale de janvier 2008 à décembre 2013 dans 10 établissements. Les données suivantes ont été calculées : (1) pourcentage de patients recevant un VC > 10 mL/kg de poids corporel prédit (PCB) ; (2) VC initial et global médian en mL/kg PCB ; et (3) pourcentage de patients recevant une PEEP ≥ 5 cm H2O. Les données ont été analysées par intervalles de 3 mois. La variabilité interinstitutionnelle a été évaluée. RÉSULTATS : Un total de 330 823 patients ont rempli nos critères d'inclusion pour cette étude. Pendant la période d'étude, le pourcentage de patients recevant un VC > 10 mL/kg PCB a diminué pour tous les patients (26 % à 14 %) ainsi que dans les sous-populations d'obèses (41 % à 25 %), de petite taille (52 % à 36 %) et de femmes (39 % à 24 % ; toutes les valeurs de P < 0,01). Ces résultats suggèrent que les patients ayant un VC > 10 mL/kg PCB doivent être évités, surtout s'ils sont des femmes, obèses ou de petite taille. L'utilisation de PEEP ≥ 5 cm H2O a considérablement augmenté. Il est encore nécessaire de sensibiliser aux pratiques contemporaines et de démontrer l'efficacité de la ventilation protectrice pulmonaire pour optimiser la ventilation intraopératoire.