共享治疗决策改善了难以控制的哮喘患者的依从性和治疗结果

理由：对哮喘控制药物的依从性差导致了不良的治疗结果。目标：比较612名分配到两种不同治疗决策模型或常规护理的难以控制的哮喘成年患者的控制药物依从性和临床结果。方法：在共享决策制定（SDM）中，非医生临床工作者与患者协商出满足患者目标和偏好的治疗方案。在临床医生决策中，治疗是根据患者的目标/偏好而不特别强调的方式开处方。两种干预协议在其他方面是相同的，都提供了哮喘教育，并涉及两次面对面和三次简短的电话接触。测量与主要结果：用连续药物获取指数（CMA）测量续药依从性——每年获取的总天数供应量除以365天。累计控制药物剂量用倍氯米松罐的等效量测量。在第一年跟踪中，与常规护理相比，SDM导致了：控制药物依从性显著提高（CMA，0.67 vs. 0.46；P < 0.0001）和长效β-激动剂依从性（CMA，0.51 vs. 0.40；P = 0.0225）；更高的累计控制药物剂量（罐等效量，10.9 vs. 5.2；P < 0.0001）；显著改善的临床结果（与哮喘相关的生活质量、医疗使用、急救药物使用、哮喘控制和肺功能）。在第二年，与常规护理相比，SDM导致急救药物使用显著降低，这是那一年唯一可用的临床结果。与临床医生决策相比，SDM导致：控制药物依从性显著提高（CMA，0.67 vs. 0.59；P = 0.03）和长效β-激动剂依从性（CMA，0.51 vs. 0.41；P = 0.0143）；更高的累计控制药物剂量（CMA，10.9 vs. 9.1；P = 0.005）；在所有临床指标上定量但不显著改善的结果。结论：协商患者的治疗决策显著改善了哮喘药物治疗的依从性和临床结果。临床试验注册于www.clinicaltrials.gov（NCT00217945和NCT00149526）。