针对难治性系统性红斑狼疮和血管炎的利妥昔单抗治疗的长期比较：缓解、复发及再治疗

目的：目前针对系统性红斑狼疮（SLE）和血管炎的治疗对死亡率和残疾有贡献，仅部分有效；因此，显然需要新的治疗方法。B细胞的消耗已导致自身免疫疾病患者的疾病控制。我们旨在评估B细胞消耗疗法在SLE患者和血管炎患者中的长期疗效和安全性。方法：在一项前瞻性研究中，中位随访时间为24个月，11名活动性或难治性SLE患者和11名活动性或难治性抗中性粒细胞细胞质抗体相关血管炎（AAV）患者接受了一次利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）治疗，以及一次静脉注射环磷酰胺。结果：缓解伴随快速的B细胞消耗发生，在11名SLE患者中反应率为100%（6名患者完全缓解，5名患者部分缓解），在11名AAV患者中反应率为91%（9名患者完全缓解，1名患者部分缓解）。所有6名狼疮性肾炎患者均出现肾脏反应。临床改善伴随着泼尼松日剂量的显著减少。SLE患者中有64%发生复发，AAV患者中有60%发生复发。大多数患者在复发前B细胞数量恢复，进一步使用利妥昔单抗治疗效果显著。IgG和IgM水平保持在正常范围内。感染性并发症发生率较低；然而，输注反应很常见，14名患者中有5名发展出人类抗嵌合抗体。结论：B细胞消耗为活动性或难治性SLE或AAV患者提供了持续疾病缓解和改善疾病控制的前景，同时副作用低。治疗后复发很常见，但再治疗迅速有效。