Augmentation des dépenses de Medicare pour les services d'imagerie et de laboratoire après l'intégration verticale des groupes de médecins généralistes

Ces dernières années, la propriété directe des pratiques médicales par des hôpitaux et des systèmes de santé (c'est-à-dire l'intégration verticale) est devenue une caractéristique marquante du système de santé américain. Un impact encore inexploré de l'intégration verticale est son effet sur les schémas de référence pour les tests et procédures diagnostiques courants ainsi que sur les dépenses associées. En utilisant un échantillon de 100 % des données de demandes de Medicare en fee-for-service de 2013 à 2016, nous avons examiné si la propriété des pratiques médicales par des hôpitaux et des systèmes de santé était associée à des changements dans le site de soins et les taux de remboursement Medicare pour dix services d'imagerie diagnostique et de laboratoire courants. Après l'intégration verticale, le nombre mensuel de tests d'imagerie diagnostique par 1 000 bénéficiaires attribués effectués dans un cadre hospitalier a augmenté de 26,3 par 1 000, tandis que le nombre effectué dans un cadre non hospitalier a diminué de 24,8 par 1 000. Les tests de laboratoire basés à l'hôpital ont augmenté de 44,5 par 1 000 bénéficiaires attribués, et les tests de laboratoire non basés à l'hôpital ont diminué de 36,0 par 1 000. Le remboursement moyen de Medicare a augmenté de 6,38 pour les tests d'imagerie et de 0,57 pour les tests de laboratoire, ce qui représente respectivement une augmentation de 40,2 millions et 32,9 millions de dollars dans les dépenses de Medicare pour l'ensemble de la période de l'étude. Cette étude met en lumière comment la tendance croissante de l'intégration verticale, combinée aux différences de paiement de Medicare entre les hôpitaux et les fournisseurs non hospitaliers, entraîne des dépenses plus élevées pour Medicare.