单侧甲状腺乳头状癌同侧或对侧中央区淋巴结转移的预测因素

目的：探讨单侧甲状腺乳头状癌（PTC）且临床颈部淋巴结阴性患者发生隐匿性同侧或对侧颈部中央区淋巴结（LN）转移的发生率及危险因素。背景资料概述：PTC患者是否进行选择性中央区淋巴结清扫（CLND）仍存在争议。评估临床颈部淋巴结阴性的PTC患者颈部同侧或对侧中央区转移的准确组织病理学信息及预测因素的前瞻性研究较少。方法：我们回顾性分析了一项前瞻性方案，纳入2005年至2007年间接受甲状腺全切除术和选择性双侧CLND的111例临床淋巴结阴性的单侧PTC患者。分析了颈部同侧或对侧中央区LN转移与年龄、性别、原发肿瘤大小、甲状腺周围浸润、淋巴血管浸润和被膜浸润等临床病理因素之间的关系。结果：隐匿性颈部中央区LN转移发生率为54.1%（60/111）。在这些患者中，双侧中央区LN转移占50%（30/60），单侧同侧中央区LN转移占43.3%（26/60），单侧对侧中央区LN转移占6.7%（4/60）。单因素分析显示，男性患者、高危MACIS评分、最大径大于1 cm的癌肿以及伴有淋巴血管浸润的癌肿中，同侧中央区LN转移率显著更高（P < 0.05）。在最大径大于1 cm、伴有淋巴血管浸润或经组织学证实存在同侧中央区LN转移的癌肿病例中，对侧中央区LN转移率显著更高（P < 0.05）。多因素分析显示，肿瘤大小是存在同侧中央区LN转移的独立危险因素，而存在同侧中央区LN转移是存在对侧中央区LN转移的唯一独立预测因素。结论：最大径大于1 cm的单侧PTC与较高的同侧颈部中央区LN转移率相关。此外，同侧中央区LN转移是同期对侧中央区LN转移的潜在独立预测因素。这些发现表明，在初始甲状腺手术期间实施对侧及同侧选择性CLND，对于管理最大径大于1 cm且伴有同侧中央区LN转移的单侧PTC患者可能是有效的。