县贫困集中与非故意伤害死亡差异：对160万美国死亡案例的十四年分析

非故意伤害是美国第四大死亡原因，过去十年间因伤害导致的死亡率有所上升。这些上升趋势背后的社会决定因素尚未得到充分记录。本研究考察了1999年至2012年间美国县级贫困与非故意伤害死亡率之间的关系。1999-2012年的完整年度压缩死亡和人口数据来自国家卫生统计中心，并与人口普查的年度县贫困指标连接。考察的结果包括非故意伤害死亡人数，整体以及通过六种具体机制：机动车碰撞、跌倒、意外枪支走火、溺水、接触烟雾或火灾，以及非故意中毒。计算了各县贫困类别的年龄调整死亡率及时间趋势，并使用多变量负二项回归分析确定高贫困集中地区相对风险和人口归因分数随时间变化的情况。超过20%贫困的县在1999年的年龄调整死亡率比低于5%贫困的县高出66%（每10万人中分别为45.25与27.24；率差的95%置信区间为15.57,20.46），而在2012年这一差距扩大至79%（分别为44.54与24.93；率差的95%置信区间为17.13,22.09）。除了意外枪支走火外，居住在贫困程度最高的县的相对风险在所有伤害机制中都有所增加。所有非故意伤害的人口归因分数从1999年的0.22（95%置信区间0.13,0.30）上升到2012年的0.35（95%置信区间0.22,0.45）。这项研究是第一项利用综合死亡数据记录县贫困与伤害死亡率之间关联的研究，覆盖了整个美国人口的14年期。本研究建议，伤害减少的干预措施应集中于贫困程度高或正在增加的区域。