Evaluación de la Carga Inflamatoria Contralateral a la Estenosis Carotídea Sintomática Utilizando MRI Mejorado con Óxido de Hierro Superparamagnético Ultra Pequeño de Alta Resolución

ANTECEDENTES Y PROPÓSITO: Se sabe que la placa ateromatosa vulnerable tiene una capa fibrosa delgada y un gran núcleo lipídico con inflamación asociada. Esta inflamación se puede detectar en MRI mediante el uso de un medio de contraste, Sinerem, un óxido de hierro superparamagnético ultra pequeño (USPIO). Aunque la incidencia de actividad de macrófagos en enfermedad asintomática parece baja, nuestro objetivo fue explorar la incidencia de inflamación definida por MRI en placas asintomáticas en pacientes con enfermedad sintomática contralateral conocida. MÉTODOS: Veinte pacientes sintomáticos se sometieron a MRI multisecuencia antes y 36 horas después de la infusión de USPIO. Las imágenes fueron segmentadas manualmente en cuadrantes, y el cambio de señal en cada cuadrante se calculó después de la administración de USPIO. Se desarrolló un modelo matemático mixto para comparar el cambio medio de señal en todos los cuadrantes en los 2 grupos. Los pacientes tenían una estenosis sintomática media del 77% en comparación con el 46% en su lado asintomático, según se midió por angiografía convencional. RESULTADOS: Hubo 11 (55%) hombres, y la edad mediana fue de 72 años (rango, 53 a 84 años). Todos los pacientes tenían factores de riesgo consistentes con enfermedad aterosclerótica severa. Todas las estenosis carotídeas sintomáticas tuvieron inflamación, según lo evaluado por imágenes mejoradas con USPIO. En los lados contralaterales, se encontró actividad inflamatoria en 19 (95%) pacientes. Contralateralmente, hubo 163 cuadrantes (57%) con pérdida de señal después de USPIO en comparación con 217 cuadrantes (71%) en el lado sintomático (P=0.007). CONCLUSIONES: Este estudio refuerza el argumento de que la aterosclerosis es una enfermedad verdaderamente sistémica. Sugiere que la investigación del lado contralateral en pacientes con estenosis carotídea sintomática puede demostrar inflamación en el 95% de las placas, a pesar de una estenosis media de solo el 46%. Por lo tanto, la actividad inflamatoria puede ser un factor de riesgo significativo en la enfermedad asintomática en pacientes que tienen enfermedad sintomática contralateral conocida. Los pacientes con enfermedad carotídea sintomática deben tener su arteria carotídea contralateral monitoreada.