Beziehung zwischen Patientenverfügungen und Krankenhauskosten in einer Medicare-Population

ZIEL: Es besteht eine wachsende Nachfrage nach der Achtung der Patientenautonomie bezüglich der Nutzung moderner Technologie und der Berücksichtigung der Gesundheitsausgaben am Lebensende. Das Hauptziel dieser Studie war es, die Beziehung zwischen der Dokumentation einer Diskussion über Patientenverfügungen und den Krankenhauskosten für Medicare-Patienten während der letzten Krankenhausaufenthalt des Lebens des Patienten zu bewerten. DESIGN: Multivariate Analyse einer retrospektiven Kohorte. EINSTELLUNG: Großes (700+ Betten), privates Universitätskrankenhaus der Tertiärversorgung. PATIENTEN: Alle 474 Patienten, die Medicare als ihren Hauptversicherer hatten und zwischen dem 1. Januar und dem 30. Juni 1990, 1991 oder 1992 im Krankenhaus starben. HAUPTERGEBNISMESSUNG: Gesamte stationäre Kosten. ERGEBNISSE: Die durchschnittlichen stationären Kosten für die 342 Patienten ohne Dokumentation einer Diskussion über Patientenverfügungen waren mehr als dreimal so hoch wie die der 132 Patienten mit solcher Dokumentation (95.305 vs. 30.478). Diese Beziehung blieb statistisch signifikant, nachdem die Schwere der Erkrankung, die Nutzung einer Intensivstation und die Anzahl der Eingriffe kontrolliert wurden. Demografie, Aufenthaltsdauer, aufnehmender Dienst, aufnehmende Diagnose und vorherige Aufnahme im Studienkrankenhaus trugen nicht zum prädiktiven Modell bei. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Während Diskussionen über Patientenverfügungen entscheiden sich die Patienten oft dafür, das Maß an Pflege, das sie in bestimmten Situationen wünschen, zu begrenzen. Obwohl der passendste Rahmen für die Entwicklung von Patientenverfügungen nicht klar ist, implizieren die Ergebnisse dieser Studie, dass enorme Kosteneinsparungen für die Gesellschaft realisiert werden können, wenn solche Diskussionen stattfinden, während gleichzeitig die autonome Patientenwahl respektiert wird.