冠状动脉“正常”的心绞痛

背景：许多女性心绞痛患者在显示正常或近正常冠状动脉后被告知没有显著的心脏病，并且除了安慰外未获得具体治疗。证据获取：从开始日期到2004年6月，使用包括正常血管造影的心绞痛诊断与治疗的特定关键词搜索了MEDLINE和Cochrane系统评价数据库。还参考了已发表文章的参考书目和会议报告的数据。证据综合：血管造影检查发现正常或无阻塞性冠状动脉疾病并不少见，发生在10%的女性ST段抬高心肌梗死患者中，而男性为6%。有心肌缺血或心肌梗死及冠状动脉无阻塞性动脉粥样硬化疾病的患者更可能是女性和非白人。其症状通常与阻塞性冠状动脉疾病患者的症状难以区分。不稳定性心绞痛和无阻塞性动脉粥样硬化冠状动脉疾病患者的预后并非良性，在30天随访中包括2%的死亡或心肌梗死风险。近期研究显示，至少20%的正常或无阻塞血管造影的女性存在心肌缺血，可能由于与动脉粥样硬化相关的内皮功能障碍，这本身与未来不良心脏事件和明显的未来阻塞性疾病的发展风险增加相关。随机安慰剂对照研究证明三环类抗抑郁药、β-拮抗剂、ACE抑制剂、L-精氨酸、他汀类药物和运动可能缓解症状、血管功能障碍或两者；但是，需要进行评估心脏事件率的长期研究。结论：胸痛及正常或无阻塞性冠状动脉造影的患者主要是女性，许多患者的预后并不像通常认为的那样良性。评估内皮功能可能有助于识别未来心脏事件风险的患者。治疗应以三环类药物和β-拮抗剂的症状缓解为主，当风险因素存在或预后风险较高时，应应用积极的抗动脉粥样硬化治疗，包括他汀类药物、ACE抑制剂或两者。需要进行大型随机试验以确定预防临床事件的最佳方式。