头颈癌大范围复合下颌缺损重建中的双自由皮瓣

下颌大范围复合缺损定义为涉及皮肤、下颌、口腔粘膜和软组织的缺损。这些缺损的巨大规模和多层性质对大多数当今的重建技术造成了挑战。在36例晚期口腔癌患者中，对广泛的复合下颌缺损进行了重建，采用了两种自由皮瓣同时进行互补性使用。其目的是提供骨重建和足够的软组织覆盖，以达到最佳形式。36例中有34例进行了初次重建。最常用的组合是腓骨骨膜切口-桡骨前臂筋膜皮瓣（n = 20），其次是腓骨骨膜切口-腹直肌肌膜皮瓣（n = 11）。其他组合包括腓骨骨膜切口-髂肌、腓骨骨膜切口-股直肌、髂嵴-桡骨前臂和髂嵴-髂肌皮瓣。在11例中，由于缺乏受体血管，第二个自由皮瓣附加在第一个自由皮瓣的远端。平均手术时间为12小时10分钟。完全皮瓣存活率为93%（72个皮瓣中有67个），总失效率为2.8%（72个皮瓣中有2个），部分失效率为4.2%（72个皮瓣中有3个）。中位随访时间为14个月，到评估时44%的患者存活，平均存活时间为36个月。那些死亡者的平均生存时间为11.1个月。作者认为，在特定病例中，针对大范围下颌缺损的一阶段双自由皮瓣重建程序是合理的，因为它既安全有效，又提高了这些患者的生活质量和在医院外度过的天数。