Das akute koronare Syndrom in der Schweiz: Erkenntnisse aus dem multizentrischen MACS (Management in Acute Coronary Syndrome in Switzerland) Register

The acute coronary syndrome in Switzerland: Insights from the multicenter MACS (management in acute coronary syndrome in Switzerland) registry. The purpose of the prospective registry “Management of Acute Coronary Syndrome in Switzerland” (MACS) was to evaluate characteristics and treatment strategies in patients with unstable angina (UA) or non-Q wave myocardial infarction (NQMI) who where treated with the glycoprotein 11b/IIIa antagonist Tirofiban in Switzerland. In the period from July 1998 to April 1999 we evaluated 171 patients (23% women) admitted to 25 Swiss hospitals. There was no significant age difference between men and women (median 69 vs. 64 yrs.). The diagnosis of UA was more frequent (71%) than NQMI. Differences were observed in coronary risk profiles with a higher incidence of hypercholesterolemia, diabetes and systemic hypertension in women and patients over 64 years, whereas the incidence of smoking was significantly higher in men and younger patients. Coronary artery disease was known in 80% (n = 136) of the patients enrolled. The time delay between onset of symptoms and hospitalization was 6 hours (median) and was significantly shorter in patients over 64 years of age (5.3 vs. 7.8, p = 0,003). Medical treatment in addition to Tirofiban included aspirin (95%), nitrates (85%), heparin (97%) and betablocker (67%). Patients could be stabilized by medical management in 80% within 6 hours. The rate of cardiac catheterization was 32% and coronary angioplasty 19% (76% after catheterization). Coronary angiography was performed less often in women (26% women vs. 34% men) as well as coronary angioplasty (10% women vs. 22% men). 7% of men underwent bypass operation. In patients over 64 years of age coronary catheterization was performed significantly less than in younger patients (23% vs. 42%, p = 0,009) with revascularization following in 90%. The median length of hospitalization was 7 days and was significantly longer in patients over 64 years (5,9 vs. 7,9, p = 0,047). The enrolled patients with acute coronary syndrome showed a relatively long pre-hospitalization time. After addmission rapid stabilization was achieved by medical treatment. Cardiac catheterization rate was especially low in patients over 64 years of age and in women. Rate of cardiac interventions was high after catheterization especially in patients over 64 years of age. Das prospektiv angelegte MACS-Register (Management of Acute Coronary Syndrome in Switzerland) sammelte Daten von Patienten mit instabiler Angina pectoris (IAP) oder NonQ-wave-Myokardinfarkt (NQMI), die mit dem Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten Tirofiban behandelt wurden, mit dem Ziel, dieses Patientenkollektiv zu charakterisieren und Abklärungs- und Behandlungsstrategien in der Schweiz zu erfassen. An 25 Spitälern aus der gesamten Schweiz wurden von Juli 1998 bis April 1999 171 Patienten (23% Frauen) erfasst. Der Altersunterschied zwischen Frauen und Männern war nicht signifikant (Median 69 vs. 64 Jahre). Als Eintrittsdiagnose war IAP (71%) häufiger als NQMI. Frauen sowie >64jährige wiesen vermehrt Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie, aber signifikant weniger Nikotinkonsum auf. Bei 80% (n = 136) der Patienten war eine koronare Herzkrankheit bekannt. Die zeitliche Verzögerung von Symptombeginn bis Spitaleintritt betrug im Median 6 Stunden und war bei >64jährigen Patienten signifikant kürzer (5.3 vs. 7.8, p = 0,003). Zusätzlich zu Tirofiban wurden Azetylsalizylsäure (95%), Nitrate (85%), Heparin (97%) und Betablocker (67%) verabreicht. Die medikamentöse Stabilisierung gelang in 80% innert 6 Stunden. Bei 32% wurde eine Koronarographie und bei 19% (in 76% nach Koronarographie) eine PTCA durchgeführt. Frauen wurden tendenziell seltener koronarographiert (26% Frauen vs. 34% Männer) und mittels PTCA revaskularisiert (10% Frauen vs. 22% Männer). Bei 7% der Männer erfolgte eine aortokoronare Bypassoperation (AKB). Über 64jährige wurden signifikant seltener angiographiert als 64jährige oder jüngere (23% vs. 42%, p 0,009), dann aber zu 90% revaskularisiert. Die Hospitalisationsdauer betrug 7 Tage (Median) und war bei über 64 jährigen signifikant länger (5,9 vs. 7,9, p = 0,047). Bei den untersuchten Patienten mit akutem Koronarsyndrom war die Vorhospitalisationszeit relativ lange. Die Patienten konnten im Spital mit ausgebauter medikamentöser Therapie dann schnell stabilisiert werden. Die invasive Abklärung mittels Koronarangiographie wurden v.a. bei über 64jährigen Patienten und bei Frauen in bescheidenem Prozentsatz durchgeführt. Nach Koronarangiographie wurde in hohem Prozentsatz revaskularisiert insbesondere bei >64jährigen Patienten. Die Spitalaufenthaltsdauer betrug im Median nur eine Woche.