Impact of the Number of Subfields in an Automatic Field-in-field Technique on Dose Distribution and Delivery Efficiency in Tangential Whole-breast Irradiation

【目的】全乳房接線照射において，接線ビームあたりの自動フィールド・イン・フィールド（field-in-field: FIF）サブフィールド数の増加が，線量分布および照射効率に及ぼす影響を評価することを目的とした．【方法】深吸気息止め下で治療された左側早期乳がん患者10例を対象に，後ろ向きに全乳房接線照射治療計画を作成した．治療計画にはRayStation治療計画装置を用い，ビーム配置および線量正規化条件を同一に保ったまま，ビームあたりのAuto FIFサブフィールド数のみを0–4（FIF0–FIF4）の範囲で変更した一連の治療計画を作成した．評価用標的体積（evaluation clinical target volume: CTV_eval）を確実にカバーするため，線量はオープン接線プランに対して線量正規化した．線量学的評価には，CTV_eval，線量均一性指数（homogeneity index: HI），体輪郭の最大線量とD1cc，左肺の絶対V40Gy，モニター単位（monitor unit: MU）を用いた．段階的に設定した各FIF条件間の比較には，ウィルコクソンの符号付き順位検定を用いた．【結果】CTV_eval線量は，すべての計画において臨床的に許容範囲内で保たれていた．HIはFIF0からFIF3にかけて段階的に改善し，FIF4ではそれ以上の有意な改善は認められなかった．最大線量はFIF0からFIF1にかけて有意に低下し，体輪郭D1ccはFIF2までに有意な改善を示した．左肺のV40GyはFIF0からFIF1にかけて著明に低下した．MUはサブフィールドを追加するごとに一貫して増加し，FIF3までは有意に段階的な増加を認めたが，FIF4ではそれ以上の有意な増加は認められなかった．【結語】Auto FIFサブフィールド数の増加により乳房全体の線量均一性は向上したが，3本を超えるサブフィールドでは線量学的な追加効果は小さく，MUのみが増加した．ビームあたり2～3個のAuto FIFサブフィールドが計画品質と照射効率のバランスが取れた設定と考えられる．