血清乳酸作为儿科心脏手术后死亡率的预测指标

目的：评估连续乳酸测量在预测儿童复杂先天性心脏病手术后死亡率中的价值。设计：前瞻性观察研究。地点：十六床的儿科重症监护病房（PICU）。对象：九十九名儿童（90名幸存者，9名非幸存者）。测量：入院时及其后每六小时测量一次血清乳酸和碱缺乏。数据通过Mann-Whitney和Fisher精确检验进行分析。结果：幸存者与非幸存者组的初始乳酸值有相当大的重叠。与幸存者（中位数2.4，范围0.6-13.6 mmol/l）相比，非幸存者的初始乳酸显著升高（中位数8.7，范围1.9-17.6 mmol/l）（p = 0.0002）。21名（21.1%）初始乳酸浓度超过4.5 mmol/l的患者在PICU出院。通过受试者工作特征分析，初始乳酸6 mmol/l的死亡率预测值最佳。初始术后血清乳酸>6 mmol/l预测死亡率的灵敏度为78%，特异度为83%，阳性预测值仅为32%。结论：初始乳酸浓度对于死亡率的阳性预测值较差。为此目的在临床实践中常规测量乳酸是无法证明合理的。